Rapports sur la santé
Taux d’hospitalisation chez les immigrants économiques au Canada

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Dans le domaine de la recherche sur la santé, on reconnaît que les immigrants au Canada ne forment pas un groupe homogène et on constate des différences dans les résultats selon certaines caractéristiques telles que le lieu d’origine et la période d’arrivée^{Note 1Note 2}. En raison d’un manque de données, peu d’études se sont concentrées sur les résultats en matière de santé selon la catégorie d’immigration (regroupement familial, réfugiés, catégorie économique), même s’il s’agit d’une dimension importante des recherches sur l’immigration^{Note 3Note 4}. Les immigrants de la catégorie du regroupement familial et de celle des réfugiés sont admis pour des motifs de réunification et des considérations d’ordre humanitaire. Les immigrants de la catégorie économique sont sélectionnés en fonction d’un système de pointage conçu pour évaluer leurs compétences et ce qu’ils peuvent apporter à l’économie^{Note 5}.

Grâce à l’élaboration de nouvelles sources de données, il a été possible d’analyser les résultats en matière de santé pour des catégories d’immigration particulières, notamment, les réfugiés, perçus comme étant les plus vulnérables^{Note 6Note 7}. On a moins porté attention aux immigrants de la catégorie économique, même s’ils constituent la majorité des arrivées récentes (55 % en 2006, comparativement à 13 % pour les réfugiés)^{Note 8}. Une exception a été une étude fondée sur le couplage des renseignements tirés du fichier d’établissement aux données administratives provinciales, qui a montré une importante hétérogénéité à l’intérieur de la catégorie économique en ce qui a trait à l’utilisation des services de soins de santé. Cependant, les résultats étaient provisoires et rendaient compte uniquement de deux provinces, soit le Manitoba et la Colombie-Britannique^{Note 9}.

Les immigrants économiques se divisent en trois sous-catégories, soit les travailleurs qualifiés, les gens d’affaires et les aides familiaux résidants^{Note 8}. Les travailleurs qualifiés et les gens d’affaires sont sélectionnés pour leur capacité à s’établir sur le marché du travail ou dans le cadre d’activités entrepreneuriales. Dans le cadre du Programme des aides familiaux résidants, les travailleurs étrangers temporaires sont admis afin de s’occuper d’enfants, de personnes âgées ou de personnes handicapées dans des ménages privés. Les participants au programme peuvent présenter une demande de statut de résident permanent au bout de trois ans, après avoir travaillé deux ans comme aides familiaux résidants^{Note 10}.

Lorsqu’ils arrivent, les immigrants ont tendance à être en bonne santé comparativement aux personnes nées au Canada, un phénomène connu comme l’« effet de l’immigrant en santé ». Le taux selon lequel la santé des immigrants décline avec le temps varie^{Note 1Note 11}. Par exemple, l’investissement financier requis pour être admis en tant que gens d’affaires immigrants porte à croire que ces personnes ont beaucoup d’argent. En revanche, des études qualitatives ont révélé que les aides familiaux résidants pourraient être confrontés à des conditions d’emploi qui entraînent des défis en matière de santé^{Note 12Note 13Note 14}, bien que peu de preuves quantitatives existent pour permettre de comparer leur santé à celle des immigrants des sous-catégories des gens d’affaires et des travailleurs qualifiés.

Comme les demandes d’immigration sont principalement triées en fonction des demandeurs principaux, la présente étude se concentre sur ce groupe, qui constitue environ 40 % de la catégorie économique^{Note 8}. À l’aide de données tirées des bases de données couplées, on a calculé les taux d’hospitalisation chez les demandeurs principaux de la catégorie économique (DPCE) âgés de 25 à 74 ans, selon la sous-catégorie et le sexe, et ceux-ci ont ensuite être comparés aux taux pour la population née au Canada et entre les sous-catégories.

Les taux d’hospitalisation ne sont pas un indicateur de la santé parfait, car ils ne reflètent pas les maladies moins graves n’exigeant pas une hospitalisation. Cela étant dit, les coûts d’hospitalisation représentent la part la plus importante des dépenses en soins de santé au Canada (près de 30 % des 219 milliards de dollars dépensés au titre des soins de santé en 2015)^{Note 15}. Il est donc important de comprendre les tendances en matière d’utilisation des services hospitaliers par des groupes de population tels que les immigrants.

Données et méthodes

Sources des données

Le Fichier d’établissement des immigrants (FEI) est fourni à Statistique Canada sur une base annuelle. Il s’agit d’une base de données nationale — tenue par Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada (IRCC), anciennement Citoyenneté et Immigration Canada — qui recense les immigrants arrivés au Canada depuis 1980. Le FEI comprend la date d’entrée, le pays d’origine, la catégorie d’admission (catégorie économique, regroupement familial, réfugié), ainsi que le statut du demandeur principal^{Note 16}. Les dossiers d’admission pour 1980 à 2008 inclusivement ont été utilisés aux fins de couplage.

La Base de données sur les congés des patients (BDCP) répertorie les congés obtenus d’un hôpital par toutes les personnes hospitalisées (sauf au Québec), renseignements que l’Institut canadien d’information sur la santé fournit à Statistique Canada^{Note 17}.Cette base de données contient des données démographiques, administratives et d’ordre clinique se rapportant à environ 3 millions de congés d’hôpital annuellement. Les congés accordés pour 2006-2007 à 2008-2009 ont servi au couplage.

Le couplage du FEI et de la BDCP a été réalisé au moyen d’un appariement déterministe exact, le fichier du Recensement de 2006 ayant servi de « pont »^{Note 18Note 19}. Parmi les 2,6 millions de dossiers admissibles du FEI, 10 % ont été couplés à au moins un dossier de la BDCP entre 2006-2007 et 2008-2009. Une validation a permis de conclure que le fichier couplé du FEI et de la BDCP est représentatif des immigrants récents qui vivaient au Canada en 2006 ainsi que de leurs expériences d’hospitalisation^{Note 20}. Les détails à propos de ce couplage sont disponibles ailleurs^{Note 21Note 22}.

Le questionnaire détaillé du recensement est remis à 20 % de la population, en excluant les pensionnaires d’établissements institutionnels. Les données couplées du Recensement de 2006 et de la BDCP ont été utilisées pour estimer les taux d’hospitalisation parmi la population née au Canada. À l’aide de la méthode d’appariement déterministe hiérarchique, les questionnaires d’environ 4,6 millions de personnes ayant répondu au questionnaire détaillé du recensement (le Québec non compris) ont été couplés à la BDCP pour les trois exercices financiers de 2006-2007 à 2008-2009, en fonction de la date de naissance, du sexe et du code postal résidentiel. Une validation avait déterminé que le fichier couplé convenait à la recherche liée à la santé^{Note 19}.

Le Conseil exécutif de gestion de Statistique Canada a approuvé tous les couplages^{Note 22}. L’utilisation des données couplées est régie par la Directive sur le couplage d’enregistrements^{Note 23}. Statistique Canada assure la confidentialité des renseignements personnels des répondants durant le couplage et lors de l’utilisation ultérieure des fichiers couplés. Seuls les employés qui interviennent directement dans le processus ont accès aux données d’identification uniques nécessaires au couplage (comme le nom et le sexe). Toutefois, ces employés n’ont pas accès aux renseignements sur la santé. Une fois le couplage de données terminé, on crée un fichier d’analyse, duquel on a supprimé les données d’identification. La présente analyse repose sur ce fichier anonymisé.

Cohortes d’étude

Cette étude est fondée sur deux cohortes représentant les populations d’immigrants et de personnes nées au Canada. La cohorte des immigrants a été créée à partir des données couplées du FEI et de la BDCP. Seuls les DPCE âgés de 25 à 74 ans habitant en dehors du Québec au moment du Recensement de 2006 faisaient partie du champ d’observation. La cohorte était composée de 507 405 DPCE, dont 54 445 ont fait l’objet d’un couplage avec les données sur les congés d’hôpital pendant les trois années de suivi.

La cohorte des personnes nées au Canada a été créée à partir du couplage des données du recensement couplées avec celles de la BDCP. Les critères d’inclusion étaient d’avoir de 25 à 74 ans, d’être né au Canada et d’habiter une autre province que le Québec. La cohorte était fondée sur une population pondérée de 10 031 000 personnes, tirée de l’échantillon de 2 063 100 dossiers, dont 517 350 ont fait l’objet d’un couplage avec les données sur les congés d’hôpital au cours des trois années de suivi.

Variables

Les DPCE ont été répartis en travailleurs qualifiés, gens d’affaires immigrants et aides familiaux résidants. Un petit nombre d’entre eux qui avaient été sélectionnés par les provinces dans le cadre du Programme des candidats des provinces ont été regroupés avec les travailleurs qualifiés.

Le Canada recrute depuis longtemps des travailleurs étrangers temporaires^{Note 10Note 24}. Le 27 avril 1992, le Programme des travailleurs domestiques étrangers a été remplacé par le Programme des aides familiaux résidants. Dans l’analyse globale, l’expression « aides familiaux résidants » comprend les personnes admises au pays en vertu du Programme des travailleurs domestiques étrangers. Pour faire la différence entre les deux groupes, l’année d’établissement a été définie comme étant avant 1993 ou non. Comme la grande majorité des aides familiaux résidants sont des femmes, les aides familiaux résidants de sexe masculin n’ont pas été inclus dans l’analyse détaillée.

Le niveau de scolarité — au moment de la présentation de la demande — a été défini à l’aide des deux choix de réponse suivants : au moins un baccalauréat (grade universitaire) et niveau inférieur de scolarité La connaissance d’une langue officielle a été définie d’après la connaissance déclarée de l’anglais ou du français, ou des deux langues, au même moment. Les régions du monde étaient les suivantes : Caraïbes, Amérique centrale et Amérique du Sud, Europe de l’Ouest, Europe de l’Est, Asie du Sud-Ouest et Afrique, Asie du Sud, Asie du Sud-Est, et autres (y compris les États-Unis et l’Océanie)^{Note 1}.

La répartition des DPCE selon le sexe et la sous-catégorie a servi à établir les groupes d’âge suivants : 25 à 44 ans, 45 à 54 ans et 55 à 74 ans.

Méthodes statistiques

Les statistiques descriptives ont été utilisées pour établir le profil des DPCE selon la sous-catégorie d’immigration. Le principal résultat a été au moins un congé d’hospitalisation en soins de courte durée pendant la période du 1er avril 2006 au 31 mars 2009. Les taux d’hospitalisation normalisés selon l’âge (THNA) ont été annualisés et calculés pour toutes les causes confondues (à l’exception de la grossesse) ainsi que pour les principales causes, selon le diagnostic principal, conformément à la version 10 de la Classification internationale des maladies^{Note 25}. Les causes principales étaient les maladies de l’appareil circulatoire (codes I00 à I93), les maladies de l’appareil digestif (K00 à K93) et le cancer (C00 à D48). La population née au Canada était la population de référence pour la normalisation selon l’âge et formait la catégorie de référence pour la comparaison des THNA.

Des contrôles statistiques servant à évaluer les différences dans les THNA ont été effectués à l’aide d’une transformation logarithmique, afin de corriger la répartition de ces taux de l’asymétrie attribuable à l’analyse d’événements rares^{Note 26}.La régression logistique a été utilisée pour calculer les rapports de cotes par sexe, corrigés de l’âge et entièrement corrigés, pour toutes les hospitalisations en général et celles attribuables à une cause en particulier, par sous-catégorie de DPCE. À cette fin, les travailleurs qualifiés représentaient la catégorie de référence. Les covariables du modèle entièrement corrigé étaient le niveau de scolarité, la connaissance d’une langue officielle^{Note 27}et la région du monde^{Note 1Note 2}. Dans le but de différencier les aides familiaux résidants de sexe féminin des travailleurs domestiques étrangers, on a mené des analyses de régression logistique selon la cohorte d’établissement.

Résultats

Description des cohortes

Les répartitions selon la sous-catégorie de DPCE variaient en fonction du sexe. Ainsi, la majorité (88 %) des DPCE de sexe masculin âgés de 25 à 74 ans étaient des travailleurs qualifiés. La proportion de gens d’affaires immigrants parmi les DPCE s’établissait à 12 %, tandis que très peu (0,3 %) étaient des aides familiaux résidants (tableau 1).

De même, parmi les DPCE de sexe féminin, la majorité (69 %) étaient des travailleuses qualifiées. En revanche, plus du quart (27 %) étaient classées dans la catégorie des aides familiaux résidants. La proportion restante (4 %) était composée des immigrantes de la catégorie des gens d’affaires.

Exception faite des immigrants de la catégorie des gens d’affaires (dont la moitié étaient âgés de 55 à 74 ans), les DPCE avaient tendance à être plus jeunes que la population née au Canada.

Les pourcentages de DPCE qui étaient titulaires d’un diplôme universitaire (baccalauréat ou niveau supérieur de scolarité) étaient plus élevés parmi les travailleurs qualifiés, soit 73 % pour les hommes et 66 % pour les femmes. De même, les pourcentages possédant un grade universitaire parmi les gens d’affaires immigrants et les aides familiaux résidants (36 % à 42 %) dépassaient ceux pour la population née au Canada (environ 20 %).

La connaissance d’une langue officielle était la plus élevée parmi les aides familiaux résidants, dont environ 95 % ont déclaré avoir une connaissance de l’anglais ou du français ou des deux langues. Plus de 80 % des travailleurs qualifiés et environ 50 % des gens d’affaires immigrants ont fait une telle déclaration.

Dans le cas des DPCE de sexe masculin, les régions du monde les mieux représentées étaient l’Asie de l’Est (31 %), l’Asie du Sud (19 %) et l’Asie du Sud-Ouest et l’Afrique (13 %). Dans le cas des DPCE de sexe féminin, l’Asie du Sud-Est (31 %) venait en tête, suivie de l’Asie de l’Est (25 %) et l’Europe de l’Est (10 %). Le classement de l’Asie du Sud-Est au premier rang était attribuable aux aides familiaux résidants originaires des Philippines.

La majorité des DPCE se sont établis après 1992 (71 % des hommes et 66 % des femmes).

THNA plus bas que pour la population née au Canada

Le THNA toutes causes confondues chez les DPCE de sexe masculin était plus de deux fois inférieur au taux correspondant chez les hommes nés au Canada (301 comparativement à 665, pour 10 000 personnes) (tableau 2). Cette tendance s’observait parmi les travailleurs qualifiés et les gens d’affaires immigrants, ainsi que pour les maladies de l’appareil circulatoire et de l’appareil digestif.

Parmi les DPCE de sexe féminin, le THNA toutes causes confondues (excluant la grossesse) était significativement moins élevé que celui observé chez les femmes nées au Canada (310 comparativement à 668, pour 10 000 personnes). Encore une fois, les différences étaient significatives pour chaque sous-catégorie de DPCE et chaque cause d’hospitalisation.

L’ordre d’importance des causes principales d’hospitalisation était le même parmi les DPCE de sexe masculin et les hommes nés au Canada. Ainsi, les maladies de l’appareil circulatoire arrivaient au premier rang, suivies des maladies de l’appareil digestif. En revanche, l’ordre variait chez les DPCE de sexe féminin et les femmes nées au Canada, le cancer devançant les maladies de l’appareil digestif chez les premières et les maladies de l’appareil digestif surpassant le cancer chez les dernières.

Différences entre les sous-catégories

Parmi les DPCE de sexe masculin, les gens immigrants de la catégorie des gens d’affaires étaient significativement moins susceptibles que les travailleurs qualifiés d’être hospitalisés (RC = 0,86, IC de 95 % = 0,82 à 0,90) (tableau 3). Les tendances étaient similaires pour les hospitalisations attribuables à des maladies de l’appareil circulatoire et de l’appareil digestif, mais lorsque le niveau de scolarité, la connaissance d’une langue officielle et la région du monde étaient pris en compte, les différences entre les deux sous-catégories n’étaient plus statistiquement significatives.

Parmi les DPCE de sexe féminin, celles de la catégorie des gens d’affaires présentaient des probabilités significativement moins élevées d’hospitalisation toutes causes confondues que les travailleuses qualifiées (RC = 0,75, IC de 95 % = 0,68 à 0,84), tandis que les aides familiaux résidants de sexe féminin présentaient des probabilités significativement plus élevées (RC = 1,10, IC de 95 % = 1,05 à 1,11). Les résultats étaient similaires dans le cas des hospitalisations pour des maladies de l’appareil digestif, mais pas pour le cancer, où aucune différence significative n’a été remarquée parmi les sous-catégories de DPCE. Lorsque les modèles ont été entièrement corrigés, les femmes de la catégorie des gens d’affaires immigrants ont continué de présenter des probabilités plus faibles d’hospitalisation toutes causes confondues que les travailleuses qualifiées, mais les probabilités pour les aides familiaux résidants de sexe féminin n’étaient plus statistiquement différentes. Cependant, pour ce qui est des maladies de l’appareil digestif, les aides familiaux résidants de sexe féminin continuaient de présenter des probabilités significativement plus élevées d’hospitalisation (RC = 1,22, IC de 95 % = 1,05 à 1,40).

Aides familiaux résidants

Une analyse des THNA des DPCE de sexe féminin selon la cohorte d’admission témoigne de l’incidence de l’abandon du Programme des travailleurs domestiques étrangers au profit du Programme des aides familiaux résidants en 1992 (tableau 4). Les cotes exprimant le risque d’hospitalisation toutes causes confondues chez les femmes entrées au Canada dans le cadre du Programme des travailleurs domestiques étrangers n’étaient pas significativement différentes de celles des travailleuses qualifiées arrivées au cours de cette période (RC = 1,03, IC de 95 % = 0,96 à 1,10), peu importe le niveau de scolarité, la connaissance d’une langue officielle et la région du monde. Cela était aussi vrai pour les hospitalisations attribuables au cancer. Cependant, dans le cas des maladies de l’appareil digestif, une correction entière a donné lieu à une cote exprimant le risque d’hospitalisation marginalement plus élevée parmi les travailleuses domestiques étrangères (RC = 1,24, IC de 95 % = 1,01 à 1,51).

Les participantes au Programme des aides familiaux résidants qui sont arrivées après 1992 présentaient une cote exprimant le risque d’hospitalisation toutes causes confondues et d’hospitalisation liée aux maladies de l’appareil digestif significativement plus élevée que les travailleuses qualifiées. Lorsque le niveau de scolarité, la connaissance d’une langue officielle et la région du monde dans le monde étaient pris en compte, cette cote n’était plus significativement différente.

Discussion

Il s’agit de la première étude qui analyse les taux d’hospitalisation chez les immigrants de la catégorie de l’immigration économique, selon la sous-catégorie. Comparativement à la population âgée de 25 à 74 ans née au Canada, les DPCE présentaient un faible taux d’hospitalisation, même si des différences émergeaient entre les sous-catégories. La correction pour tenir compte du niveau de scolarité, de la connaissance d’une langue officielle et de la région du monde a fait ressortir des différences dans les résultats, d’où l’importance de tenir compte de ces facteurs.

Les faibles taux d’hospitalisation parmi les DPCE par rapport à la population née au Canada corroborent l’« effet de l’immigrant en santé ». La tendance pour les immigrants, particulièrement ceux arrivés récemment, d’être en meilleure santé pourrait être attribuable à une autosélection et à un dépistage médical^{Note 1Note 11}. De même, l’exigence de l’employabilité (ou le rôle économique) des DPCE pourrait être un facteur si l’« effet du travailleur en santé » ^{Note 28} rehausse l’effet de l’immigrant en santé. Afin de départager l’effet du travailleur en santé de celui de l’immigrant en santé, des analyses plus détaillées pourraient comparer les DPCE et une sous-population née au Canada qui présente une employabilité similaire.

L’ordre de classement des causes principales d’hospitalisation selon l’importance était le même parmi les DPCE de sexe masculin et les hommes nés au Canada. En revanche, pour les DPCE de sexe féminin, le cancer est arrivé au premier rang et les maladies de l’appareil digestif en deuxième, tandis que l’ordre était inversé parmi les femmes nées au Canada. Une étude antérieure fondée sur les mêmes données couplées a montré que les DPCE de sexe féminin présentaient des THNA liés au cancer plus élevés que leurs homologues des catégories du regroupement familial et des réfugiés^{Note 21}.La même étude a dégagé des THNA plus élevés pour le cancer que pour les maladies de l’appareil digestif parmi les immigrantes arrivées récemment de l’Asie, de l’Europe de l’Est et des Caraïbes. La présente analyse a révélé un THNA élevé pour le cancer parmi les DPCE de sexe féminin, non seulement pour les aides familiaux résidants de sexe féminin, mais aussi pour les travailleuses qualifiées et les immigrantes appartenant à la sous-catégorie des gens d’affaires. Ces femmes étaient nombreuses à venir de l’Asie de l’Est et celles arrivées récemment présentaient un taux de mortalité par cancer légèrement plus élevé que les autres^{Note 1}.

Bon nombre d’études ont suggéré que les immigrants ne reçoivent peut-être pas les soins de santé nécessaires en raison de barrières linguistiques, culturelles et autres^{Note 29Note 30Note 31}. Il est possible que le nombre de barrières à franchir soit plus grand chez les aides familiaux résidants^{Note 10Note 12Note 13Note 14Note 32Note 33Note 34Note 35}. De plus, selon le Règlement sur l’immigration et la protection des réfugiés de 2002, les aides familiaux résidants ayant présenté une demande d’immigration n’avaient pas à subir d’examen médical, l’ayant déjà subi lors de la demande de résidence temporaire^{Note 36}. La présente analyse indique que comparativement aux travailleurs qualifiés, les aides familiaux résidants présentaient une cote exprimant le risque d’hospitalisation corrigée de l’âge plus élevée — toutes causes confondues et en raison des maladies de l’appareil digestif —, bien que non significativement différente après correction pour tenir compte du niveau de scolarité, de la connaissance d’une langue officielle et de la région du monde. Cela donne à penser que les différences pourraient être liées à leurs pays d’origine, où la prévalence des maladies de l’appareil digestif est plus élevée. La possibilité d’interactions entre les gènes et l’environnement pour certaines maladies de l’appareil digestif représente une autre hypothèse^{Note 37Note 38}.Des études plus poussées pourraient tenir compte de la tendance chez les aides familiaux résidants—du fait de leur situation en tant que travailleurs temporaires avant d’immigrer—à avoir passé plus de temps au Canada que leurs homologues des catégories des travailleurs qualifiés et des gens d’affaires. Ainsi, dans le cas de certains immigrants, à tout le moins chez ceux ayant immigré après 2002, les examens médicaux ont été menés plus de deux ans plus tôt que chez les autres DPCE.

Forces et limites

La principale force de la présente analyse est l’utilisation de données couplées du Fichier d’établissement des immigrants et de la Base de données sur les congés des patients. Ce couplage permet d’examiner les taux d’hospitalisation parmi les sous-catégories de DPCE selon les causes d’admission, et de les comparer à ceux pour les personnes nées au Canada.

Une limite de l’analyse tient au fait de ne pouvoir faire un suivi de l’émigration subséquente. Les immigrants sont plus susceptibles que la population née au Canada de quitter le pays pour de longues périodes, ce qui pourrait être particulièrement vrai pour les immigrants de la catégorie des gens d’affaires^{Note 39}. La méthode de couplage a permis de s’assurer que les DPCE étaient au Canada le jour du recensement (16 mai 2006), mais on ne sait pas s’ils sont demeurés au Canada pendant toute la période de suivi (2006-2007 à 2008-2009). Dans la mesure où les DPCE étaient plus susceptibles d’être à l’extérieur du pays, leurs THNA seront sous-estimés.

Une autre limite de l’étude est le manque de données sur les hospitalisations pour le Québec, par suite duquel les immigrants habitant cette province en ont été exclus.

Mot de la fin

La présente étude montre qu’il est possible d’utiliser les données couplées du FEI et de la BDCP pour examiner les tendances de l’hospitalisation parmi les sous-groupes d’immigrants. Tandis que le Canada continue de répondre aux besoins du marché de l’emploi grâce à l’immigration, il existe un besoin de déterminer les résultats en matière de santé pour les immigrants et de les comparer à ceux pour la population née au Canada.

Les récents changements en matière de politiques ont eu des répercussions sur l’entrée d’immigrants de la catégorie économique. Par exemple, le Programme des candidats des provinces, qui complète le Programme fédéral des travailleurs qualifiés, a pris de l’ampleur et on a supprimé l’exigence pour les aides familiaux d’habiter chez les personnes soignées^{Note 40}. De même, les travailleurs étrangers temporaires et les diplômés étrangers ayant une expérience professionnelle admissible peuvent présenter une demande pour devenir des immigrants économiques au titre du programme de la catégorie de l’expérience canadienne^{Note 41}. Des recherches supplémentaires seront requises pour évaluer les répercussions de ces changements sur l’utilisation des services de soins de santé.