Pour commencer
Pourquoi menons-nous cette enquête?
Statistique Canada mène une enquête sur la santé et le bien-être des enfants et des jeunes du Canada et vous avez été sélectionné pour cette enquête. L'Enquête canadienne sur la santé des enfants et des jeunes explore les questions qui ont un impact sur la santé physique et mentale des enfants et des jeunes âgés de 1 à 17 ans, telles que l'utilisation et la disponibilité des services de soins de santé, les conditions de santé, la santé mentale et la consommation de substances.
Cette enquête donne également aux jeunes et à leurs parents ou tuteurs l'occasion de partager leurs expériences, en toute confidentialité, afin de dresser un portrait fidèle de ce qui affecte la santé et le bien-être des jeunes d'aujourd'hui. Les données seront utilisées par des chercheurs, les gouvernements et d'autres organisations pour élaborer des programmes et des politiques appropriés afin de mieux servir les jeunes Canadiens.
Le questionnaire des parents ou tuteurs d'enfants de tous âges comporte deux sections : une courte section préliminaire et une section portant sur la santé.
De plus, les jeunes âgés de 12 à 17 ans au [25 août 2026] ont leur propre questionnaire sur la santé à remplir.
Les renseignements que vous fournissez pourraient aussi être utilisés par Statistique Canada à d'autres fins statistiques et de recherche.
Bien qu'elle soit volontaire, votre participation est importante afin que les renseignements recueillis soient les plus exacts et les plus complets possible.
Autres renseignements importants
Autorisation et confidentialité
Vos données sont recueillies en vertu de la Loi sur la statistique. Les renseignements que vous fournissez seront traités de façon strictement confidentielle. Si vous donnez votre opinion au sujet d'une autre personne, cette personne a le droit de demander l'accès aux renseignements que nous possédons à son sujet. Cependant, nous pouvons refuser de lui communiquer ce que vous avez déclaré, si nous estimons que la divulgation de ces renseignements pourrait compromettre votre sécurité. En cas de doute, vos renseignements ne seront pas communiqués.
Couplages d'enregistrements
Afin d'améliorer la qualité des données tirées de cette enquête et de réduire le fardeau de réponse, Statistique Canada combinera les renseignements que vous fournissez avec ceux provenant de l'information des données d'impôts de tous les membres du ménage. Votre ministère de la santé provincial ou territorial et l'Institut de la statistique du Québec pour les résidents du Québec pourraient combiner vos réponses avec des renseignements provenant d'autres enquêtes ou sources administratives.
Statistique Canada pourrait également combiner les renseignements que vous fournissez avec les données tirées d'autres enquêtes ou sources de données administratives.
Contactez-nous pour toute question ou préoccupation au sujet du couplage d'enregistrements :
Courriel : infostats@statcan.gc.ca
Téléphone : 1-877-949-9492
Courrier :
Statisticien en chef du Canada
Statistique Canada
À l'attention du directeur, Centre de données sur la santé de la population
150, promenade Tunney's Pasture
Ottawa (Ontario) K1A 0T6
Vérification du répondant
Y a-t-il un enfant dans ce ménage né en [année de naissance]?
Quel est le prénom et le nom de famille de cet enfant?
Si plusieurs enfants sont nés en [année de naissance], veuillez sélectionner l'enfant le plus [jeune/vieux] né au cours de l'année.
Puis-je parler avec le parent ou le tuteur légal de [Prénom de l'enfant sélectionné] [Nom de famille de l'enfant sélectionné]?
- Oui, le parent ou tuteur légal est disponible
- Non, le parent ou tuteur légal n'est pas disponible pour le moment
- Non, le parent ou tuteur légal n'est pas disponible pour répondre à cette enquête
Ce questionnaire devrait être rempli par le parent, le tuteur ou la personne qui connaît le mieux la santé et les activités de tous les jours de [Prénom de l'enfant sélectionné].
Êtes-vous le parent, le tuteur ou la tutrice de [Prénom de l'enfant sélectionné] [Nom de famille de l'enfant sélectionné]?
Quelle est la date de naissance de [Prénom de l'enfant sélectionné]?
- Jour
- Mois
- Année (pré-rempli avec [BIRTHYEAR])
Dans quelle province ou territoire habitez-vous actuellement?
- Province ou territoire
- Alberta
- Colombie-Britannique
- Île-du-Prince-Édouard
- Manitoba
- Nouveau-Brunswick
- Nouvelle-Écosse
- Nunavut
- Ontario
- Québec
- Saskatchewan
- Terre-Neuve-et-Labrador
- Territoires du Nord-Ouest
- Yukon
Consentement du parent ou tuteur légal
Pour les jeunes âgés de 12 à 17 ans, l'Enquête canadienne sur la santé des enfants et des jeunes comporte deux questionnaires : un questionnaire que vous devez remplir vous-même et un autre que votre enfant doit remplir. Veuillez noter que le questionnaire de votre enfant est aussi important que le vôtre puisqu'il inclut des questions différentes.
Puisque [Prénom de l'enfant sélectionné] avait moins de 15 ans lors de sa sélection pour participer à cette enquête, votre permission est requise avant de contacter [Prénom de l'enfant sélectionné] pour remplir le questionnaire des jeunes.
Avons-nous votre consentement pour contacter [Prénom de l'enfant sélectionné] afin de compléter l'autre partie de l'Enquête canadienne sur la santé des enfants et des jeunes?
- Oui
- Non
- Pour nous aider à améliorer notre enquête, veuillez préciser pourquoi vous n'accordez pas votre permission de contacter [Prénom de l'enfant sélectionné] pour compléter l'autre partie de l'Enquête canadienne sur la santé des enfants et des jeunes
Veuillez confirmer la date à laquelle le consentement a été fourni en appuyant sur le bouton Suivant.
- Pré-rempli avec [THISDATE]
Une invitation à participer à l'Enquête canadienne sur la santé des enfants et des jeunes sera envoyée à votre enfant. Quelle adresse courriel et quel numéro de téléphone pouvons-nous utiliser pour communiquer avec [Prénom de l'enfant sélectionné]?
Si votre enfant ne peut pas être contacté à une adresse courriel et/ou un numéro de téléphone qui lui appartient, vous pouvez fournir votre propre adresse courriel et/ou numéro de téléphone et transmettre l'invitation à votre enfant.
- Adresse courriel pour communiquer avec [Prénom de l'enfant sélectionné]
- Veuillez confirmer l'adresse courriel pour communiquer avec [Prénom de l'enfant sélectionné]
- Numéro de téléphone pour communiquer avec [Prénom de l'enfant sélectionné]
Composition du ménage
Énumérez toutes les personnes qui résident habituellement à cette adresse, incluant vous-même.
[Prénom de l'enfant sélectionné] a déjà été énuméré.
Inclure toutes les personnes pour qui cette adresse est la résidence principale, même en cas d'absence temporaire comme la garde partagée, les étudiants et les personnes demeurant dans une résidence secondaire ou au chalet.
Personnes qui vivent ou demeurent à cette adresse.
Entrez l'information pour la première personne à ajouter et appuyez ensuite sur Ajouter cette personne. Répétez l'opération pour chacune des personnes résidant à cette adresse.
Une fois que chaque membre du ménage a été ajouté, appuyez sur le bouton Suivant pour continuer.
Quel est le lien entre les personnes suivantes et [FNAME]?
Veuillez noter que la liste déroulante des réponses possibles est la même pour tout le monde. Certaines options de lien peuvent ne pas s'appliquer à tous les membres de votre ménage.
Lien avec [FNAME]
> [HHC_Q001A] [HHC_Q001B], âge [HHC_Q001D]
- Parent biologique
- Beau-parent
- Parent adoptif
- Parent de famille d'accueil
- Frère ou sœur
- Demi-frère ou demi- sœur
- Frère ou sœur par alliance
- Frère adoptif ou sœur adoptive
- Frère ou sœur en famille d'accueil
- Grand-parent
- Petit(e) ami(e)
- Conjoint(e) de fait ou époux(épouse)
- Fils ou fille
- Autre personne apparentée
- Personne non apparentée
Qui est le parent, le tuteur ou la personne qui répond à l'enquête portant sur [FNAME]?
Ce questionnaire devrait être rempli par le parent, le tuteur ou la personne qui connaît le mieux la santé et les activités de tous les jours de [FNAME].
- [HHC_Q001A] [HHC_Q001B], âge [HHC_Q001D]
Quel est le lien entre les personnes suivantes et vous?
Lien avec vous
> [HHC_Q001A] [HHC_Q001B], âge [HHC_Q001D]
- Votre époux ou épouse
- Votre partenaire en union libre (conjoint(e) de fait)
- Votre père ou mère
- Votre fils ou fille (biologique, adopté(e), du conjoint ou conjointe)
- Votre frère ou sœur
- Votre père ou mère de famille d'accueil
- Votre fils ou fille en famille d'accueil
- Votre grand-père ou grand-mère
- Votre petit-fils ou petite-fille
- Un membre de votre belle-famille
- Une autre personne apparentée
- Une personne non apparentée
Est-ce que [FNAME] a d'autres frères ou sœurs qui ne sont pas énumérés dans la liste et qui résident ailleurs?
Inclure les frères et sœurs par alliance, les demi-frères ou demi-sœurs et les frères adoptifs ou sœurs adoptives.
Coordonnées
Statistique Canada pourrait communiquer de nouveau avec vous à l'avenir pour un suivi de cette enquête.
Quel est votre numéro de téléphone?
Quelle adresse courriel pourrions-nous utiliser pour joindre votre ménage, s'il y a lieu?
Veuillez confirmer votre adresse courriel.
Veuillez vérifier votre adresse postale et la corriger si elle n'est pas exacte.
- Adresse municipale, incluant le numéro d'appartement ou d'unité (s'il y a lieu)
- Ville, municipalité, village, réserve indienne
- Province ou territoire
- Alberta
- Colombie-Britannique
- Île-du-Prince-Édouard
- Manitoba
- Nouveau-Brunswick
- Nouvelle-Écosse
- Nunavut
- Ontario
- Québec
- Saskatchewan
- Terre-Neuve-et-Labrador
- Territoires du Nord-Ouest
- Yukon
- Code postal
Genre et sexe à la naissance – pmr
Les prochaines questions portent sur le genre et le sexe à la naissance.
Quel est le genre de [FNAME]?
Le genre désigne l'identité personnelle et sociale d'un individu en tant [qu'homme, femme ou personne qui n'est pas exclusivement homme ni femme/que garçon, fille ou personne qui n'est pas exclusivement garçon ni fille], par exemple une personne non binaire, agenre, de genre fluide, queer ou bispirituelle.
Est-ce :
- [Homme/Garçon]
- [Femme/Fille]
- Ou veuillez préciser
- Précisez le genre de [FNAME]
Quel était le sexe de [FNAME] à la naissance?
Le sexe à la naissance désigne le sexe enregistré sur le premier acte de naissance d'une personne. Il est habituellement observé en fonction du système reproducteur et d'autres caractéristiques physiques de la personne.
Quel est votre genre?
Le genre désigne l'identité personnelle et sociale d'un individu en tant qu'homme, femme ou personne qui n'est pas exclusivement homme ni femme, par exemple une personne non binaire, agenre, de genre fluide, queer ou bispirituelle.
Est-ce :
- Homme
- Femme
- Ou veuillez préciser
Quel était votre sexe à la naissance?
Le sexe à la naissance désigne le sexe enregistré sur le premier acte de naissance d'une personne. Il est habituellement observé en fonction du système reproducteur et d'autres caractéristiques physiques de la personne.
Quel est le genre de [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/votre époux(se) ou conjoint(e)]?
Le genre désigne l'identité personnelle et sociale d'un individu en tant qu'homme, femme ou personne qui n'est pas exclusivement homme ni femme, par exemple une personne non binaire, agenre, de genre fluide, queer ou bispirituelle.
Est-ce :
- Homme
- Femme
- Ou veuillez préciser
- Précisez le genre de [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/votre époux(se) ou conjoint(e)]
Quel était le sexe de [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/votre époux(se) ou conjoint(e)] à la naissance?
Le sexe à la naissance désigne le sexe enregistré sur le premier acte de naissance d'une personne. Il est habituellement observé en fonction du système reproducteur et d'autres caractéristiques physiques de la personne.
Veuillez vérifier que tous ces renseignements sont exacts.
Si tous les renseignements sont exacts, sélectionnez le bouton Suivant.
Pour changer les renseignements, sélectionnez le bouton Précédent.
> Les renseignements de [FNAME]
Genre : [Homme/Garçon/Homme (ou garçon)/Femme/Fille/Femme (ou fille)/[RRS4_S030]/Information non fournie]
Sexe assigné à la naissance : [Masculin/Féminin/Information non fournie]
> Vos renseignements
Genre : [Homme/Femme/[RRS4_S050]/Information non fournie]
Sexe assigné à la naissance : [Masculin/Féminin/Information non fournie]
> Les renseignements de [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e) du parent]
Genre : [Homme/Femme/[RRS4_S070]/Information non fournie]
Sexe assigné à la naissance : [Masculin/Féminin/Information non fournie]
[Afin d'alléger le texte, et ce, sans discrimination, veuillez prendre note que le générique masculin est utilisé tout au long du questionnaire pour toute personne ayant décrit leur genre à partir de l'option de réponse ouverte.]
Vérification du répondant – jeune
Es-tu [Prénom de l'enfant sélectionné] [Nom de famille de l'enfant sélectionné]?
Quelle est ta date de naissance?
Dans quelle province ou territoire habites-tu actuellement?
- Province ou territoire
- Alberta
- Colombie-Britannique
- Île-du-Prince-Édouard
- Manitoba
- Nouveau-Brunswick
- Nouvelle-Écosse
- Nunavut
- Ontario
- Québec
- Saskatchewan
- Terre-Neuve-et-Labrador
- Territoires du Nord-Ouest
- Yukon
Genre et sexe à la naissance - jeune
Les prochaines questions portent sur le genre et le sexe à la naissance.
Quel est ton genre?
Le genre désigne l'identité personnelle et sociale d'un individu en tant [qu'homme, femme ou personne qui n'est pas exclusivement homme ni femme/que garçon, fille ou personne qui n'est pas exclusivement garçon ni fille], par exemple une personne non binaire, agenre, de genre fluide, queer ou bispirituelle.
Est-ce :
- [Homme/Garçon/Homme (ou garçon)]
- [Femme/Fille/Femme (ou fille)]
- Ou précise, s'il te plaît
Quel était ton sexe à la naissance?
Le sexe à la naissance désigne le sexe enregistré sur le premier acte de naissance d'une personne. Il est habituellement observé en fonction du système reproducteur et d'autres caractéristiques physiques de la personne.
Vérifie, s'il te plaît, que tous ces renseignements sont exacts.
Genre : [Homme/Garçon/Homme (ou garçon)/Femme/Fille/Femme (ou fille)/[SBG_S010]/Information non fournie]
Sexe assigné à la naissance : [Masculin/Féminin/Information non fournie]
[Afin d'alléger le texte et ce sans discrimination, veuillez prendre note que tout au long du questionnaire, le générique masculin sera utilisé./" "]
État matrimonial
Quel est votre état matrimonial?
Est-ce :
- Marié[e]
Pour les résidents du Québec, merci de sélectionner « Marié[e] » si votre état matrimonial est « en union civile ». - Vivant en union libre
Deux personnes qui vivent ensemble en tant que couple mais, qui ne sont pas mariées légalement l'une à l'autre. - Jamais marié[e] (ne vivant pas en union libre)
- Séparé[e] (ne vivant pas en union libre)
Divorcé[e] (ne vivant pas en union libre) - Veu[f/ve] (ne vivant pas en union libre)
Santé générale
Les questions suivantes portent sur la santé. Par santé, nous entendons non seulement l'absence de maladie ou de blessure mais aussi le bien-être physique, mental et social.
En général, comment est la santé de [FNAME]?
Diriez-vous :
- Excellente
- Très bonne
- Bonne
- Passable
- Mauvaise
En général, comment est votre santé?
Diriez-vous :
- Excellente
- Très bonne
- Bonne
- Passable
- Mauvaise
En général, comment est la santé mentale de [FNAME]?
Diriez-vous :
- Excellente
- Très bonne
- Bonne
- Passable
- Mauvaise
En général, comment est votre santé mentale?
Diriez-vous :
- Excellente
- Très bonne
- Bonne
- Passable
- Mauvaise
Sur une échelle de 0 à 10, où 0 correspond à « très insatisfait[e] » et 10 à « très satisfait[e] », quel sentiment éprouvez-vous présentement par rapport à votre vie en général?
- 0 - Très insatisfait[e]
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10 - Très satisfait[e]
En pensant à la quantité de stress dans votre vie, comment décririez-vous la plupart de vos journées?
Diriez-vous :
- Pas du tout stressantes
- Pas tellement stressantes
- Un peu stressantes
- Assez stressantes
- Extrêmement stressantes
Les questions suivantes portent sur la santé. Par santé, nous entendons non seulement l'absence de maladie ou de blessure mais aussi le bien-être physique, mental et social.
En général, comment est ta santé?
Dirais-tu :
- Excellente
- Très bonne
- Bonne
- Passable
- Mauvaise
En général, comment est ta santé mentale?
Dirais-tu :
- Excellente
- Très bonne
- Bonne
- Passable
- Mauvaise
Sur une échelle de 0 à 10, où 0 correspond à « très insatisfait[e] » et 10 à « très satisfait[e] », quel sentiment éprouves-tu présentement par rapport à ta vie en général?
- 0 - Très insatisfait[e]
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10 - Très satisfait[e]
En pensant à la quantité de stress dans ta vie, comment décrirais-tu la plupart de tes journées?
Dirais-tu :
- Pas du tout stressantes
- Pas tellement stressantes
- Un peu stressantes
- Assez stressantes
- Extrêmement stressantes
Comment te décrirais-tu habituellement?
Dirais-tu :
- Heur[eux/euse] et intéressé[e] à vivre
- Plutôt heur[eux/euse]
- Plutôt malheur[eux/euse]
- Malheur[eux/euse] et peu intéressé[e] à vivre
- Si malheur[eux/euse] que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue
Taille et poids
Combien [[FNAME] mesure-t-[il/elle]/mesures-tu] sans chaussures?
Combien [[FNAME] pèse-t-[il/elle]/pèses-tu] sans chaussures?
- Poids
- Livres ou kilogrammes
Problèmes de santé de longue durée
Les questions suivantes portent sur certains problèmes de santé de longue durée que FNAME pourrait avoir. Par « problème de santé de longue durée », on entend un état qui devrait durer ou qui dure depuis 6 mois ou plus et qui a été diagnostiqué par un professionnel de la santé.
[[FNAME] a-t-[il/elle]] reçu un diagnostic pour l'un ou l'autre des problèmes de santé de longue durée suivants?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
- Asthme
- Diabète
Inclure le diabète de type 1 ou de type 2.
Exclure le prédiabète. - Allergies diagnostiquées à la suite d'un test d'allergies
- Épilepsie
Exclure une crise survenue à une seule occasion et non récurrente. - Un trouble d'anxiété tel qu'une phobie, un trouble panique ou le trouble d'anxiété généralisée
- Un trouble de l'humeur tel que la dépression, le trouble bipolaire, la manie ou la dysthymie
- Un trouble de l'alimentation tel que l'anorexie nerveuse, la boulimie ou l'hyperphagie boulimique
- Une difficulté d'apprentissage ou un trouble d'apprentissage
Les difficultés ou troubles d'apprentissage sont des difficultés liées à la capacité d'acquérir ou d'utiliser des aptitudes scolaires particulières comme la lecture, l'écriture ou l'arithmétique. - Un trouble du déficit de l'attention ou un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, aussi appelé TDA ou TDAH
- Un trouble du spectre de l'autisme, aussi appelé autisme, trouble autistique, syndrome d'Asperger ou trouble envahissant du développement
- L'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation foetale, aussi appelé ETCAF
- Trouble de stress post-traumatique, aussi appelé TSPT
- La douleur chronique
- Trouble obsessionnel-compulsif, aussi appelé TOC
- Trouble oppositionnel avec provocation, aussi appelé TOP
- Trouble lié à la consommation de substances tel qu'un trouble de l'usage de l'alcool, une dépendance au cannabis, une dépendance aux opiacés
Tout autre problème de santé de longue durée, soit physique, mental, de développement ou intellectuel, qui devrait durer ou qui dure depuis 6 mois ou plus et qui a été diagnostiqué par un professionnel de la santé
- Précisez l'autre problème de santé 1
- Précisez l'autre problème de santé 2
- Précisez l'autre problème de santé 3
- Précisez l'autre problème de santé 4
- Précisez l'autre problème de santé 5
OU
- Aucune de ces réponses
À quelle fréquence ce problème de santé limite-t-il ses activités quotidiennes?
- Asthme
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Diabète
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Allergies diagnostiquées à la suite d'un test d'allergies
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Épilepsie
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Un trouble d'anxiété tel qu'une phobie, un trouble panique ou le trouble d'anxiété généralisée
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Un trouble de l'humeur tel que la dépression, le trouble bipolaire, la manie ou la dysthymie
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Un trouble de l'alimentation tel que l'anorexie nerveuse, la boulimie ou l'hyperphagie boulimique
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Une difficulté d'apprentissage ou un trouble d'apprentissage
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Un trouble du déficit de l'attention ou un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, aussi appelé TDA ou TDAH
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Un trouble du spectre de l'autisme, aussi appelé autisme, trouble autistique, syndrome d'Asperger ou trouble envahissant du développement
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- L'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation foetale, aussi appelé ETCAF
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Trouble de stress post-traumatique, aussi appelé TSPT
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- La douleur chronique
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Trouble obsessionnel-compulsif, aussi appelé TOC
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Trouble oppositionnel avec provocation, aussi appelé TOP
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Trouble lié à la consommation de substances tel qu'un trouble de l'usage de l'alcool, une dépendance au cannabis, une dépendance aux opiacés
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- [LTC_Q006A]
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- [LTC_Q006C]
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- [LTC_Q006E]
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- [LTC_Q006G]
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- [LTC_Q006I]
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
- Autre problème de santé de longue durée
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Souvent
- Toujours
Quel âge avait [FNAME] quand [il/elle] a reçu un diagnostic pour la première fois avec les problèmes de santé suivants?
- Asthme
- Diabète
- Allergies diagnostiquées à la suite d'un test d'allergies
- Épilepsie
- Un trouble d'anxiété tel qu'une phobie, un trouble panique ou le trouble d'anxiété généralisée
- Un trouble de l'humeur tel que la dépression, le trouble bipolaire, la manie ou la dysthymie
- Un trouble de l'alimentation tel que l'anorexie nerveuse, la boulimie ou l'hyperphagie boulimique
- Une difficulté d'apprentissage ou un trouble d'apprentissage
- Un trouble du déficit de l'attention ou un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, aussi appelé TDA ou TDAH
- L'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation foetale, aussi appelé ETCAF
- Trouble de stress post-traumatique, aussi appelé TSPT
- La douleur chronique
- Trouble obsessionnel-compulsif, aussi appelé TOC
- Trouble oppositionnel avec provocation, aussi appelé TOP
- Trouble lié à la consommation de substances tel qu'un trouble de l'usage de l'alcool, une dépendance au cannabis, une dépendance aux opiacés
- [LTC_Q006A]
- [LTC_Q006C]
- [LTC_Q006E]
- [LTC_Q006G]
- [LTC_Q006I]
- Autre problème de santé de longue durée
[FNAME] a-t-[il/elle] eu des symptômes d'asthme ou fait des crises d'asthme au cours des 12 derniers mois?
Combien de temps après avoir reçu un diagnostic de diabète [FNAME] a-t-[il/elle] commencé à prendre de l'insuline?
- Moins d'un mois
- 1 mois à moins de 2 mois
- 2 mois à moins de 6 mois
- 6 mois à moins d'un an
- 1 an ou plus
- Jamais
Est-ce que [FNAME] utilise l'un des médicaments suivants?
- Médicaments contre l'asthme tels que des inhalateurs (pompes), nébuliseurs, pilules, liquides ou injections au cours des 12 derniers mois
- Prend actuellement de l'insuline pour son diabète
- Pilules pour contrôler le niveau de sucre au cours du dernier mois
- Médicaments contre le trouble d'anxiété au cours des 12 derniers mois
- Médicaments contre le trouble de l'humeur tel que la dépression, le trouble bipolaire, la manie ou la dysthymie au cours des 12 derniers mois
- Médicaments contre le TDA ou TDAH au cours des 12 derniers mois
Les questions suivantes portent sur la période ayant précédé le diagnostic de trouble du spectre de l'autisme de [FNAME].
Quels étaient les problèmes initiaux concernant la santé ou le développement de [FNAME]?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Diriez-vous :
- Langage ou communication
p. ex. retard de langage, difficulté à tenir une conversation réciproque - Interactions sociales
p. ex. difficulté à jouer avec les autres ou à se faire des amis - Dimension sensorielle
p. ex. sensibilité aux sons, aux textures, à la lumière - Émotions ou comportements
p. ex. accès d'émotions, difficulté à composer avec le changement - Habiletés motrices
p. ex. difficulté à manipuler des objets, ramasser de petits objets, tenir un crayon, problèmes de coordination - Apprentissage ou concentration
p. ex. difficulté à apprendre une nouvelle tâche - Sommeil
p. ex. difficulté à s'endormir et à rester endormi[e] - Habitudes alimentaires
p. ex. le fait d'éviter certains types d'aliments - Soins personnels
p. ex. difficulté à s'habiller - Autre
Quel âge avait [FNAME] lorsque ces problèmes initiaux ont été observés pour la première fois?
Qui a observé ces problèmes initiaux?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Diriez-vous :
- Parent, tuteur ou membre de la famille
- Médecin
p. ex. médecin de famille, omnipraticien, pédiatre - Autre professionnel de la santé
p. ex. infirmier, travailleur social, orthophoniste - Fournisseur de services de garde, enseignant, personnel scolaire
- Ami, voisin ou membre de la communauté
- Autre
Nous aimerions maintenant vous poser des questions sur le diagnostic de trouble du spectre de l'autisme de [FNAME].
Parmi les professionnels suivants, lequel a diagnostiqué le trouble du spectre de l'autisme de [FNAME]?
Diriez-vous :
- Médecin de famille ou omnipraticien
- Pédiatre spécialisé dans le développement
- Psychiatre ou psychiatre pour enfants
- Psychologue ou psychologue pour enfants
- Pédiatre généraliste
- Neurologue
- Infirmier praticien
- Autre
Quel âge avait [FNAME] quand [il/elle] a reçu pour la première fois un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme?
Indiquez l'âge de [FNAME] en années et en mois, p. ex. 4 ans et 6 mois.
Avez-vous éprouvé l'une ou l'autre des difficultés suivantes à obtenir un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme pour [FNAME]?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Diriez-vous :
- Les problèmes initiaux ne semblaient pas liés à l'autisme
- N'avait pas de fournisseur de soins de santé régulier
- Ne savait pas à qui et où demander une aide professionnelle
- Préoccupations concernant la stigmatisation associée à un diagnostic d'autisme
p. ex. être traité différemment ou faire l'objet de discrimination - Les professionnels de la santé hésitaient à vous diriger vers un spécialiste à des fins d'évaluation diagnostique
- L'enfant n'a pas reçu de diagnostic d'autisme au départ, malgré une évaluation diagnostique
- Longue liste d'attente
- Coût
- Distance à parcourir pour obtenir une aide professionnelle
- Difficulté d'accès aux services de professionnels de la santé pendant la pandémie de COVID-19
- Autre
OU - N'a pas rencontré de difficultés
Statut de naissance prématurée
[FNAME] est-[il/elle] né[e] prématurément?
Les prématurés sont les naissances vivantes dont l'âge gestationnel est inférieur à 37 semaines.
- Oui
Quel était l'âge gestationnel de [FNAME] à la naissance?
Est-ce que c'était :- Moins de 28 semaines
- De 28 à moins de 32 semaines
- De 32 à moins de 37 semaines
- Non
- Ne sais pas
Fonctionnement de l'enfant
Maintenant quelques questions sur les difficultés que peut connaître votre enfant.
[FNAME] porte-t-[il/elle] des lunettes[ ou lentilles de contact]?
Lorsqu'[il/elle] porte ses lunettes[ ou lentilles de contact], [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à voir?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à voir?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] utilise-t-[il/elle] une prothèse auditive?
Lorsqu'[il/elle] utilise sa prothèse auditive, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à entendre des sons, comme la voix des gens ou de la musique?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à entendre des sons, comme la voix des gens ou de la musique?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] utilise-t-[il/elle] un équipement ou reçoit-[il/elle] de l'assistance pour marcher?
Sans son équipement ou assistance, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher?
Diriez-vous que [FNAME] :
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Avec son équipement ou assistance, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à saisir des petits objets avec sa main?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à vous comprendre?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Lorsque [FNAME] parle, avez-vous des difficultés [le/la] comprendre?
Diriez-vous que vous :
- N'avez aucune difficulté
- Avez quelques difficultés
- Avez beaucoup de difficultés
- N'y parvenez pas du tout
Sans son équipement ou assistance, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher sur une distance de 100 verges/mètres sur terrain plat? Cette distance correspond à peu près à la longueur d'un terrain de football.
Diriez-vous que [FNAME] :
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Sans son équipement ou assistance, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher sur une distance de 500 verges/mètres sur terrain plat? Cette distance correspond à peu près à la longueur de cinq terrains de football.
Diriez-vous que [FNAME] :
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Avec son équipement ou assistance, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher sur une distance de 100 verges/mètres sur terrain plat? Cette distance correspond à peu près à la longueur d'un terrain de football.
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Avec son équipement ou assistance, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher sur une distance de 500 verges/mètres sur terrain plat? Cette distance correspond à peu près à la longueur de cinq terrains de football.
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher sur une distance de 100 verges/mètres sur terrain plat? Cette distance correspond à peu près à la longueur d'un terrain de football.
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à marcher sur une distance de 500 verges/mètres sur terrain plat? Cette distance correspond à peu près à la longueur de cinq terrains de football.
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à prendre soin [de lui/d'elle]-même, comme se nourrir ou s'habiller seul[e]?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Lorsque [FNAME] parle, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à se faire comprendre par les membres de ce ménage?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Lorsqu'[il/elle] parle, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à se faire comprendre par des personnes extérieures à ce ménage?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à apprendre des choses?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à jouer?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] donne-t-[il/elle] des coups de pied, mord-[il/elle] ou frappe-t-[il/elle] les autres enfants ou les adultes?
Diriez-vous :
- Pas du tout
- Autant ou moins
- Plus
- Beaucoup plus
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à se souvenir des choses?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à se concentrer sur une activité qui lui plait?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à accepter des changements dans sa routine?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
Par rapport aux enfants du même âge, [FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à contrôler son comportement?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
[FNAME] a-t-[il/elle] des difficultés à se faire des ami(e)s?
Diriez-vous que [FNAME] :
- N'a aucune difficulté
- A quelques difficultés
- A beaucoup de difficultés
- N'y parvient pas du tout
À quelle fréquence [FNAME] semble-t-[il/elle] très anxi[eux/euse], nerv[eux/euse] ou préoccupé[e]?
Diriez-vous :
- Chaque jour
- Chaque semaine
- Chaque mois
- Quelques fois dans l'année
- Jamais
À quelle fréquence [FNAME] semble-t-[il/elle] très triste ou déprimé[e]?
Diriez-vous :
- Chaque jour
- Chaque semaine
- Chaque mois
- Quelques fois dans l'année
- Jamais
Échelle de comportement émotionnel
Voici une liste d'énoncés qui décrivent certains sentiments et comportements des enfants et des jeunes. [Veuillez sélectionner dans le cas de chaque énoncé la réponse qui décrit le mieux [FNAME] maintenant ou au cours des 6 derniers mois. Vous ne pouvez choisir qu'une seule réponse./Sélectionne la réponse qui décrit le mieux ta situation actuelle ou dans les 6 derniers mois. Tu ne peux choisir qu'une seule réponse.]
- [[Il/Elle]/J']éprouve de la colère
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] est/Je suis] anxi[eux/euse] ou sur les nerfs
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] se/Je me] dispute souvent avec les adultes
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle]/Je] blâme les autres pour [s/m]es propres erreurs
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] n'arrive pas à se concentrer ou faire un effort d'attention prolongé/J'ai du mal à me concentrer ou faire un effort d'attention prolongé]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] ne peut rester assis[e] lorsqu'[il/elle] doit le faire/Je ne peux pas rester assis[e] quand on me demande de le faire]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] est facilement distrait[e], [il/elle] a de la difficulté à se concentrer sur une activité/Je suis facilement distrait[e], j'ai de la difficulté à me concentrer sur une activité]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] est facilement contrarié[e] par les autres/Les autres me tapent facilement sur les nerfs]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] ne réussit pas à terminer ce qu'[il/elle] entreprend/Je ne termine pas ce que je commence]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] se sent/Je me sens] bo[n/nne] à rien ou inférieur[e]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] ne peut/Je ne peux] pas tenir en place
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] a de la difficulté à cesser de s'inquiéter/J'ai du mal à arrêter de m'inquiéter]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] a/J'ai] de la difficulté à attendre [s/m]on tour dans les jeux ou les groupes
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] a/J'ai] de la difficulté à [s'/m']amuser
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] est impulsi[f/ve] ou agit sans réfléchir/Je suis impulsi[f/ve] ou j'agis sans réfléchir]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] perd son sang froid ou son tempérament/Je me mets en colère]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] est tendu[e], crispé[e] ou nerv[eux/euse]/Je suis tendu[e] ou nerv[eux/euse]]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] parle de se suicider/Je pense à me tuer]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] est/Je suis] trop crainti[f/ve] ou anxi[eux/euse]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
- [[Il/Elle] est/Je suis] malheur[eux/euse], triste ou déprimé[e]
- Jamais ou faux
- Parfois ou plutôt vrai
- Souvent ou très vrai
Liste de contrôle des symptômes pédiatriques
Pour les questions suivantes, veuillez réfléchir au comportement global de [FNAME] de manière générale.
Ces questions portent sur le comportement de votre enfant. Pensez à ce que vous pourriez attendre d'autres enfants du même âge, et dites-nous dans quelle mesure chaque énoncé s'applique à votre enfant.
- Votre enfant semble-t-[il/elle] nerv[eux/euse] ou effrayé[e]?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant semble-t-[il/elle] triste ou malheur[eux/euse]?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant s'énerve-t-[il/elle] si les choses ne sont pas faites d'une certaine manière?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant a-t-[il/elle] du mal à accepter le changement?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant a-t-[il/elle] du mal à jouer avec d'autres enfants?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant casse-t-[il/elle] des choses exprès?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant se bat-[il/elle] avec d'autres enfants?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant a-t-[il/elle] du mal à être attenti[f/ve]?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant a-t-[il/elle] du mal à se calmer?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant a-t-[il/elle] du mal à se concentrer sur une activité?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant est-[il/elle] agressi[f/ve]?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant est-[il/elle] agité[e] ou incapable de rester assis[e]?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Votre enfant est-[il/elle] en colère?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Est-il difficile de sortir avec votre enfant en public?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Est-il difficile de réconforter votre enfant?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Est-il difficile de connaître les besoins de votre enfant?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Est-il difficile de faire en sorte que votre enfant respecte un horaire ou un rituel?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
- Est-il difficile de faire en sorte que votre enfant vous obéisse?
- Pas du tout
- Un peu
- Beaucoup
Fournisseur habituel de soins de santé
Maintenant, voici quelques questions au sujet des soins de santé primaires. Ce type de soins est souvent fournis par des médecins de famille, pédiatres ou des infirmiers praticiens.
Afin d'alléger le texte, et ce sans discrimination, merci de prendre note que le générique masculin sera utilisé.
Est-ce que [FNAME] a un fournisseur habituel de soins de santé?
Par cela, nous entendons un professionnel des soins de santé primaires que vous ou [FNAME] pouvez consulter lorsque [FNAME] a besoin de soins ou des conseils concernant sa santé.
Sélectionnez la catégorie « Oui, un autre professionnel de la santé » si [FNAME] reçoit des soins habituels par des médecins dépanneurs ou suppléants.
- Oui, un médecin de famille ou pédiatre
- Oui, un infirmier praticien
- Oui, un autre professionnel de la santé
- Précisez l'autre professionnel de la santé
- Non
Lorsque [FNAME] consulte [ce médecin de famille ou pédiatre/cet infirmier praticien/cet autre professionnel de la santé], devez-vous payer de votre poche pour la consultation parce qu'il travaille selon un modèle privé de paiement?
Exclure les frais associés aux notes médicales pour le travail ou l'école, aux tests sanguins accélérés, aux renouvellements de prescriptions, aux procédures esthétiques, aux conseils en médecine des voyages et aux vaccins de voyage, aux tests demandés par les employeurs ou les compagnies d'assurance et d'autres services qui ne sont pas couverts par le système de soins de santé universel.
Certains patients reçoivent des soins de santé primaires de la part d'une équipe de professionnels de la santé travaillant ensemble pour fournir des services et des soins coordonnés. En plus de médecins de famille et d'infirmiers, ces équipes peuvent comprendre des travailleurs sociaux, des diététistes et des pharmaciens, mais n'incluent pas de médecins spécialistes (p. ex. cardiologues, oncologues).
Est-ce que [FNAME] est un[e] patient[e] d'une équipe de professionnels de la santé qui travaillent ensemble pour lui fournir des services ou des soins coordonnés?
Exclure les soins fournis par des équipes de médecins spécialistes (p. ex. cardiologues, oncologues).
Dépendamment d'où vous habitez, ces équipes pourraient être appelées Équipes de santé familiale, Groupe de médecine de famille ou GMF, Réseau de soins intégrés ou Réseaux de soins primaires.
Devez-vous payer de votre poche pour les services fournis par l'équipe de professionnels de la santé?
Exclure les frais associés aux notes médicales pour le travail ou l'école, aux tests sanguins accélérés, aux renouvellements de prescriptions, aux procédures esthétiques, aux conseils en médecine des voyages et aux vaccins de voyage, aux tests demandés par les employeurs ou les compagnies d'assurance et d'autres services qui ne sont pas couverts par le système de soins de santé universel.
Pourquoi [FNAME] n'a-t-[il/elle] pas de fournisseur habituel de soins de santé?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Diriez-vous :
- Actuellement sur une liste d'attente
- Pas besoin d'un en particulier
- Aucun dans la région ne prend de nouveaux patients
- Il n'y a aucun fournisseur de soins de santé dans la région
- N'a pas essayé d'en trouver
- [FNAME] en avait un, mais il est parti, il est retraité ou il a changé de pratique
- [FNAME] a emménagé dans une nouvelle région
- Autre
- Précisez l'autre raison pour laquelle [il/elle] n'a pas de fournisseur habituel de soins de santé
Les prochaines questions portent sur les consultations que [FNAME] a pu avoir au cours des 12 derniers mois avec un fournisseur de soins de santé primaires lorsqu'[il/elle] était malade ou que vous étiez préoccupé[e] par sa santé.
Au cours des 12 derniers mois, est-ce que [FNAME] a consulté un fournisseur de soins de santé primaires lorsqu'[il/elle] était malade ou que vous étiez préoccupé[e] par sa santé?
Exclure les visites au département des urgences, les examens médicaux ou le dépistage sur rendez-vous et les consultations avec les optométristes, les dentistes ou les médecins spécialistes (p. ex. cardiologues, oncologues).
Inclure les consultations en personne et virtuelles, telles que par téléphone, par vidéoconférence ou par correspondance écrite.
En pensant à la consultation la plus récente lorsque [FNAME] était malade ou que vous étiez préoccupé[e] par sa santé, cette consultation était-elle avec son [médecin de famille ou pédiatre/infirmier praticien/autre professionnel de la santé qui est son fournisseur habituel de soins de santé]?
Exclure les consultations avec des médecins spécialistes (p. ex. cardiologues, oncologues).
Inclure les consultations en personne et virtuelles, telles que par téléphone, par vidéoconférence ou par correspondance écrite.
En pensant à cette consultation la plus récente lorsque [FNAME] était malade ou que vous étiez préoccupé[e] par sa santé, cette consultation était-elle avec un membre de l'équipe de professionnels de la santé qui lui fournit des services ou des soins coordonnés?
Exclure les consultations avec des médecins spécialistes (p. ex. cardiologues, oncologues).
Inclure les consultations en personne et virtuelles, telles que par téléphone, par vidéoconférence ou par correspondance écrite.
En pensant à cette consultation la plus récente lorsque [FNAME] était malade ou que vous étiez préoccupé[e] par sa santé, avez-vous dû payer de votre poche parce que ce fournisseur de soins de santé primaires travaille selon un modèle privé de paiement?
Exclure les frais associés aux notes médicales pour le travail ou l'école, aux tests sanguins accélérés, aux renouvellements de prescriptions, aux procédures esthétiques, aux conseils en médecine des voyages et aux vaccins de voyage, aux tests demandés par les employeurs ou les compagnies d'assurance et d'autres services qui ne sont pas couverts par le système de soins de santé universel.
En pensant toujours à cette consultation la plus récente, combien de temps avez-vous dû attendre entre le moment où vous avez demandé des soins et le moment où [FNAME] a consulté [ce fournisseur de soins de santé primaires/son médecin de famille/son infirmier praticien/son autre professionnel de la santé qui est son fournisseur habituel de soins de santé/un membre de son équipe de professionnels de la santé]?
Diriez-vous :
- Le même jour
- Le lendemain
- De 2 à 3 jours
- De 4 à 6 jours
- De 1 semaine à moins de 2 semaines
- De 2 semaines à moins de 1 mois
- De 1 mois à moins de 3 mois
- De 3 mois à moins de 6 mois
- 6 mois ou plus
En pensant toujours à cette consultation la plus récente, dans quelle mesure avez-vous été satisfait[e] du temps d'attente entre le moment où vous avez demandé des soins et celui où [FNAME] a consulté [ce fournisseur de soins de santé primaires/son médecin de famille/son infirmier praticien/son autre professionnel de la santé qui est son fournisseur habituel de soins de santé/un membre de son équipe de professionnels de la santé]?
Diriez-vous :
- Très satisfait[e]
- Satisfait[e]
- Ni satisfait[e] ni insatisfait[e]
- Insatisfait[e]
- Très insatisfait[e]
En pensant toujours à cette consultation la plus récente, merci d'indiquer dans quelle mesure vous êtes d'accord ou en désaccord avec la déclaration suivante.
[FNAME] a reçu des soins qui tenaient compte de son origine culturelle et de son identité de la part de [ce fournisseur de soins de santé primaires/son médecin de famille/son infirmier praticien/son autre professionnel de la santé qui est son fournisseur habituel de soins de santé/ce membre de son équipe de professionnels de la santé].
Il s'agit de soins de santé qui permettent au patient de se sentir respecté, en sécurité et de faire confiance au fournisseur de soins de santé.
Inclure comment [FNAME] a été traité[e] en fonction de son âge, son sexe, son genre, son orientation sexuelle, son origine ethnique, son identité autochtone, sa race, sa langue, son accent, sa religion ou spiritualité, son incapacité ou d'autres facteurs.
Diriez-vous :
- Tout à fait d'accord
- D'accord
- Ni d'accord ni en désaccord
- En désaccord
Pour quelles raisons estimez-vous que [FNAME] n'a pas reçu des soins qui tenaient compte de son origine culturelle et de son identité?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.- Origine ethnique ou culture
- Identité autochtone
- Race ou couleur de la peau
- Langue
- Accent
- Religion ou spiritualité
- Âge
- Sexe
On entend le sexe assigné à la naissance. - Genre
Réfère à l'identité personnelle et sociale d'une personne en tant qu'homme, femme ou personne non binaire. - Orientation sexuelle
Réfère à la façon dont une personne décrit sa sexualité. - Incapacité
Autre raison
- Précisez l'autre raison pour laquelle vous êtes en désaccord
OU
- Ne sais pas
- Tout à fait en désaccord
Pour quelles raisons estimez-vous que [FNAME] n'a pas reçu des soins qui tenaient compte de son origine culturelle et de son identité?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.- Origine ethnique ou culture
- Identité autochtone
- Race ou couleur de la peau
- Langue
- Accent
- Religion ou spiritualité
- Âge
- Sexe
On entend le sexe assigné à la naissance. - Genre
Réfère à l'identité personnelle et sociale d'une personne en tant qu'homme, femme ou personne non binaire. - Orientation sexuelle
Réfère à la façon dont une personne décrit sa sexualité. - Incapacité
Autre raison
- Précisez l'autre raison pour laquelle vous êtes en désaccord
OU
- Ne sais pas
Informations électroniques sur la santé
Les questions suivantes portent sur la possibilité d'accéder aux informations sur la santé de [FNAME] en ligne au moyen de sites Web, d'applications ou de portails.
Les informations peuvent être fournies par des autorités sanitaires, des hôpitaux, des médecins, des laboratoires, des pharmacies ou d'autres professionnels de la santé.
Parmi les types d'informations suivantes sur la santé de [FNAME], quels sont ceux auxquels vous avez accès au moyen de sites Web, d'applications ou de portails?
Sélectionnez la catégorie même si vous n'avez accès qu'à une partie de ce type d'informations sur la santé par voie électronique.
p. ex. sélectionnez « Résultats de tests de laboratoire » si vous pouvez accéder à certains résultats de tests de laboratoire par voie électronique, mais pas à tous
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Diriez-vous :
Besoins perçus de soins
Les questions suivantes portent sur les types d'aide professionnelle que [[FNAME] a/tu as] reçus, ou dont [il/elle/tu] pensai[t/s] avoir besoin, pour [[s/t]es émotions ou [s/t]a santé mentale/[s/t]es émotions, [s/t]a santé mentale ou [s/t]a consommation d'alcool ou de drogues].
Au cours des 12 derniers mois, [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] reçu de l'aide professionnelle pour [[s/t]es émotions ou [s/t]a santé mentale/[s/t]es émotions, [s/t]a santé mentale ou [s/t]a consommation d'alcool ou de drogues]?
Cela peut inclure des conseils, de la thérapie, de l'aide au niveau des relations interpersonnelles, ou des médicaments prescrits.
Quel type d'aide professionnelle [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] reçu?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Dir[iez-vous/ais-tu] :
- Consultation ou thérapie
- Médicaments prescrits
- Autre
- Précisez l'autre type d'aide professionnelle
[Vous/Tu] [avez/as] mentionné que [[FNAME] a/tu as] reçu de l'aide professionnelle pour [[s/t]es émotions ou [s/t]a santé mentale/[s/t]es émotions, [s/t]a santé mentale ou [s/t]a consommation d'alcool ou de drogues]. Pense[z/s]-[vous/tu] que [[FNAME] a/tu as] reçu toute l'aide dont [il/elle/tu] avai[t/s] besoin au cours des 12 derniers mois?
Pourquoi pense[z/s]-[vous/tu] que [[FNAME]/tu] n'[a/as] pas reçu toute l'aide dont [il/elle/tu] avai[t/s] besoin au cours des 12 derniers mois?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Dir[iez-vous/ais-tu] :
- Préférai[t/s] [s/t]e débrouiller seul[e]
- Ne savai[t/s] pas comment et à quel endroit obtenir de l'aide
- Trop occupé[e]
- Le travail [l'/t']en empêchait
p. ex. charge de travail, heures de travail ou manque de coopération du superviseur - L'aide n'était pas disponible
p. ex. longue liste d'attente - L'aide n'était pas disponible où [vous/tu] demeure[z/s]
- Avai[t/s] du mal à obtenir un moyen de transport ou à le payer
- L'aide offerte ne répondait pas aux besoins
- N'avai[t/s] pas confiance dans le système de santé ou les services sociaux
- N'avai[t/s] pas les moyens financiers
- Craignai[t/s] ce que d'autres personnes auraient pu penser
- Barrières linguistiques ou culturelles
- Autre
[Vous/Tu] [avez/as] mentionné que [[FNAME]/tu] n'[a/as] pas reçu d'aide professionnelle pour [[s/t]es émotions ou [s/t]a santé mentale/[s/t]es émotions, [s/t]a santé mentale ou [s/t]a consommation d'alcool ou de drogues]. Pense[z/s]-[vous/tu] que [[FNAME]/tu] aurai[t/s] eu besoin de ce type d'aide au cours des 12 derniers mois?
Pourquoi pense[z/s]-[vous/tu] que [[FNAME]/tu] n'[a/as] pas reçu toute l'aide dont [il/elle/tu] aurai[t/s] eu besoin au cours des 12 derniers mois?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Dir[iez-vous/ais-tu] :
- Préférai[t/s] [s/t]e débrouiller seul[e]
- Ne savai[t/s] pas comment et à quel endroit obtenir de l'aide
- Trop occupé[e]
- Le travail [l'/t']en empêchait
p. ex. charge de travail, heures de travail ou manque de coopération du superviseur - L'aide n'était pas disponible
p. ex. longue liste d'attente - L'aide n'était pas disponible où [vous/tu] demeure[z/s]
- Avai[t/s] du mal à obtenir un moyen de transport ou à le payer
- L'aide offerte ne répondait pas aux besoins
- N'avai[t/s] pas confiance dans le système de santé ou les services sociaux
- N'avai[t/s] pas les moyens financiers
- Craignai[t/s] ce que d'autres personnes auraient pu penser
- Barrières linguistiques ou culturelles
- Autre
Accès aux soins de santé mentale
Au cours des 12 derniers mois, as-tu consulté un professionnel de la santé à l'un des endroits suivants au sujet d'inquiétudes relatives à tes émotions, ta santé mentale ou ta consommation d'alcool ou de drogues?
Inclure les rendez-vous en personne, par téléphone et virtuels.
Sélectionne tout ce qui s'applique.
- Bureau d'un médecin de famille ou d'un pédiatre
- École
- Bureau d'un professionnel en santé mentale, comme un psychologue, un psychiatre, un travailleur social ou tout autre conseiller
- Organisme ou clinique de santé mentale communautaire ou pour toxicomanie
- Clinique sans rendez-vous
- Clinique de soins d'urgence ou l'urgence
- Hôpital
- Ligne d'assistance téléphonique ou ligne d'urgence en cas de crise
Inclure le clavardage et la messagerie texte. Autre
OU
- Aucune de ces réponses
Plus tôt, tu as mentionné qu'au cours des 12 derniers mois, tu [as reçu de l'aide professionnelle pour tes émotions, ta santé mentale ou ta consommation d'alcool ou de drogues, mais tu n'as pas reçu toute l'aide dont tu avais besoin/n'as pas reçu d'aide professionnelle pour tes émotions, ta santé mentale ou ta consommation d'alcool ou de drogues, mais tu penses que tu en aurais eu besoin].
Y a-t-il un endroit où tu aurais préféré obtenir l'aide dont tu avais besoin pour tes émotions, ta santé mentale ou ta consommation d'alcool ou de drogues?
Inclure les rendez-vous en personne, par téléphone et virtuels.
Les endroits à considérer incluent les suivants :
- Bureau d'un médecin de famille ou d'un pédiatre
- École
- Bureau d'un professionnel en santé mentale, comme un psychologue, un psychiatre, un travailleur social ou tout autre conseiller
- Organisme ou clinique de santé mentale communautaire ou pour toxicomanie
- Clinique sans rendez-vous
- Clinique de soins d'urgence ou l'urgence
- Hôpital
- Ligne d'assistance téléphonique ou ligne d'urgence en cas de crise
- Autres endroits où tu aurais pu recevoir l'aide dont tu avais besoin pour tes émotions, ta santé mentale ou ta consommation d'alcool ou de drogues.
Quels endroits parmi les suivants aurais-tu préféré pour obtenir l'aide dont tu avais besoin pour tes émotions, ta santé mentale ou ta consommation d'alcool ou de drogues?
Sélectionne tout ce qui s'applique.
- Bureau d'un médecin de famille ou d'un pédiatre
- École
- Bureau d'un professionnel en santé mentale, comme un psychologue, un psychiatre, un travailleur social ou tout autre conseiller
- Organisme ou clinique de santé mentale communautaire ou pour toxicomanie
- Clinique sans rendez-vous
- Clinique de soins d'urgence ou l'urgence
- Hôpital
- Ligne d'assistance téléphonique ou ligne d'urgence en cas de crise
Inclure le clavardage et la messagerie texte. - Autre
Soins de santé buccodentaire
Maintenant, quelques questions sur les soins de santé buccodentaire.
Au cours des 12 derniers mois, combien de fois [FNAME] a-t-[il/elle] éprouvé une douleur persistante ou continue à la bouche?
Inclure la douleur aux dents, aux gencives, à la langue, à la mâchoire, aux articulations de la mâchoire.
Diriez-vous :
- Souvent
- Parfois
- Rarement
- Jamais
- Ne sais pas
Au cours des 12 derniers mois, combien de fois [FNAME] a-t-[il/elle] évité de manger des aliments particuliers en raison de problèmes reliés à la bouche?
Exclure l'évitement de certains aliments à cause d'allergies, des traitements orthodontiques, et les processus dentaires normaux tels que la poussée des dents et la perte des dents de lait.
Diriez-vous :
- Souvent
- Parfois
- Rarement
- Jamais
- Ne sais pas
Est-ce que [FNAME] a des problèmes de bouche non traités?
Les problèmes de bouche sont définis comme toute condition qui cause de la douleur ou de l'inconfort.
Par exemple :
- abcès
- problèmes de gencives comme la douleur et l'hémorragie
- articulation temporo-mandibulaire (ATM), douleur de la mâchoire
- caries non traitées, plombages devant être remplacés
- maux de dents
- blessures
- lésions.
Exclure les appareils orthodontiques ou autres traitements orthodontiques.
À quand remonte la dernière fois que [FNAME] a consulté un dentiste, un denturologiste ou un hygiéniste dentaire?
Des services peuvent avoir été fournis dans n'importe quel contexte où le professionnel de la santé buccodentaire est autorisé à exercer.
Diriez-vous :
- Il y a moins d'un an
- Il y a 1 an à moins de 3 ans
- Il y a 3 ans ou plus
- Jamais consulté un professionnel de la santé buccodentaire
- Ne sais pas
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous évité d'amener [FNAME] chez un professionnel de la santé buccodentaire en raison du coût des soins?
Un professionnel de la santé buccodentaire pourrait inclure un dentiste, un denturiste, un hygiéniste dentaire ou tout autre spécialiste buccodentaire.
Au cours des 12 derniers mois, y a-t-il eu d'autres raisons pour lesquelles [FNAME] n'a pas reçu de soins dentaires ou de traitements dentaires?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Diriez-vous :
- N'a pas jugé cela nécessaire
- Coûts indirects (p. ex. garde d'enfants, transport)
- Service non disponible dans notre région
- Il y avait une liste d'attente
- Le cabinet de professionnel de la santé buccodentaire n'était pas ouvert à un moment opportun
- Peur ou aversion à l'idée de recevoir des soins de santé buccodentaire
- Trop occupé[e]
- Raisons liées à la santé
- Barrières linguistiques
- Ne savait pas où aller pour recevoir des soins
- J'ai l'impression que [FNAME] est trop jeune
Autre raison
OU
- Non, aucune de ces réponses
OU - Ne sais pas
Est-ce que les frais dentaires de [FNAME] sont couverts en totalité ou en partie par un régime d'assurance ou un régime gouvernemental?
- Oui
De quel type d'assurance ou de régime gouvernemental s'agit-il?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.- Un régime par l'entremise d'un employeur
Inclure les régimes qui sont partiellement payés ou parrainés par un employeur. - Un plan privé
Inclure les régimes achetés personnellement. - Le Régime canadien de soins dentaires
- Un régime public autre que le Régime canadien de soins dentaires
p. ex. Programme de soins dentaires pour les enfants, Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), Services de santé non assurés (SSNA) pour les Premières nations et les Inuit - Un plan par l'entremise d'un collège ou d'une université
OU - Ne sais pas
- Non
- Ne sais pas
Blessure et empoisonnement
Les questions suivantes sont aux sujets des empoisonnements que [FNAME] aurait pu subir au cours des 12 derniers mois, qui étaient suffisamment graves pour limiter ses activités normales.
Au cours des 12 derniers mois, [FNAME] a-t-[il/elle] subi des empoisonnements?
Inclure les intoxications par l'alcool, le cannabis, les drogues illicites, les produits pharmaceutiques et chimiques, y compris les pesticides, les métaux lourds, les gaz ou vapeurs, ainsi que les substances ménagères courantes, comme l'eau de Javel et l'ammoniac.
Exclure les empoisonnements alimentaires, l'herbe à puce, les allergies et les inflammations de la peau causées par une réaction allergique.
- Oui
Était-ce par :
Sélectionnez tout ce qui s'applique.- L'alcool
- Le cannabis
- Les médicaments ou les drogues illicites
- Les produits chimiques
- Autre
- Non
Est-ce qu'un professionnel de la santé a été consulté pour [cet empoisonnement/n'importe lequel de ces empoisonnements]?
Inclure les professionnels de la santé des centres anti-poison, les ambulanciers, les salles d'urgence, les cliniques de médecins de famille, les cliniques sans rendez-vous, etc.
Les questions suivantes sont aux sujets des blessures que [FNAME] aurait pu subir au cours des 12 derniers mois, qui étaient suffisamment graves pour limiter ses activités normales.
Au cours des 12 derniers mois, [FNAME] a-t-[il/elle] subi un type de blessure parmi les suivants, qui était suffisamment graves pour limiter ses activités normales?
Exclure les blessures attribuables aux mouvements répétitifs ainsi que la douleur chronique au dos.
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
Était-ce :
- Une blessure à la tête
Inclure les commotions et les autres traumatismes cérébraux, les fractures du crâne ou du visage.
Exclure les blessures à la tête superficielles telles qu'une coupure ou éraflure. - Os fracturés ou cassés
Exclure les fractures du crâne ou du visage. - Une brûlure, une échaudure, ou une brûlure chimique
- Une dislocation
- Une entorse ou une foulure
p. ex. déchirure de ligaments ou des muscles, entorse au dos - Une coupure ou une perforation
- Une éraflure, une ecchymose, ou une ampoule
- Une morsure d'animal ou d'humain
- Une lésion des organes internes
Autre
- Précisez le genre de blessure
OU
- Non, aucune de ces réponses
Au cours des 12 derniers mois, [FNAME] a-t-[il/elle] subi n'importe laquelle des blessures mentionnées à cause d'une chute?
Inclure les événements où [FNAME] est entré[e] en contact avec le sol ou toute autre surface située à un niveau inférieur à celui où [il/elle] se trouvait précédemment, par exemple en tombant d'un meuble, d'un équipement de jeu, d'une fenêtre, d'un balcon ou en perdant l'équilibre.
Au cours des 12 derniers mois, quelle était la blessure la plus grave que [FNAME] a subie à cause d'une chute?
La blessure la plus grave était celle qui a imposé la limitation la plus grande sur ses activités normales.
Était-ce :
- Une blessure à la tête
Inclure les commotions et les autres traumatismes cérébraux, les fractures du crâne ou du visage.
Exclure les blessures à la tête superficielles telles qu'une coupure ou éraflure. - Os fracturés ou cassés
Exclure les fractures du crâne ou du visage. - Une brûlure, une échaudure, ou une brûlure chimique
- Une dislocation
- Une entorse ou une foulure
p. ex. déchirure de ligaments ou des muscles, entorse au dos - Une coupure ou une perforation
- Une éraflure, une ecchymose, ou une ampoule
- Une morsure d'animal ou d'humain
- Une lésion des organes internes
- [Une autre blessure/[IAP_S15]/Ne s'applique pas]
Les prochaines questions se rapportent à la blessure de [FNAME] la plus grave attribuable à une chute au cours des 12 derniers mois.
Laquelle des options suivantes décrit le mieux comment cette chute est arrivée?
Était-ce :
- En jouant sur des équipements de jeux
Inclure une salle de sport ou une aire de jeux intérieure ou extérieure, un module de jeu, un château gonflable, un trampoline, des chutes de hauteur sur des équipements de jeux. - En conduisant ou en étant passager sur un vélo ou un petit appareil à roues
Inclure les véhicules non motorisés ou motorisés : vélo, trottinette, planche à roulettes, hoverboard.
Exclure les appareils d'aide à la mobilité, tels que fauteuil roulant, trottinette électrique. - En pratiquant un sport ou en faisant de l'activité récréative
Exclure en jouant sur des équipements de jeux, faire du vélo ou un petit appareil à roues. - En tombant d'un meuble
Inclure le lit, lit superposé, chaise, canapé, table, comptoir, berceau, table à langer, chaise haute. - En montant ou en descendant des escaliers
- En trébuchant ou en glissant
Exclure pendant la pratique d'une activité sportive ou récréative, en jouant sur un équipement de jeu, en montant ou en descendant des escaliers. - Autres chutes de hauteur
Inclure balcon, fenêtre, toit, échelle, arbre.
Exclure des équipements de jeux, meubles, escaliers. - Autre
- Précisez comment cette chute est arrivée
Est-ce qu'un professionnel de la santé a été consulté pour la blessure résultant de cette chute?
Plus tôt, vous avez mentionné que [FNAME] a subi une blessure à la tête. Combien de fois [FNAME] a-t-[il/elle] été blessé[e] à la tête au cours des 12 derniers mois?
Inclure les commotions cérébrales et les autres traumatismes cérébraux, les fractures du crâne ou du visage.
Exclure les blessures à la tête superficielles telles qu'une coupure ou éraflure.
Les prochaines questions se rapportent à la blessure à la tête la plus grave subie au cours des 12 derniers mois. La blessure la plus grave était ce qui a imposé la limitation la plus grande sur ses activités normales.
Il est possible que l'événement au cours duquel [FNAME] a subi la blessure à la tête la plus grave soit le même que la chute que vous avez décrite précédemment dans la question 104. Si tel est le cas, veuillez signaler à nouveau la même activité.
Que faisait [FNAME] au moment où [il/elle] a subi sa blessure à la tête la plus grave?
Inclure les commotions cérébrales et les autres traumatismes cérébraux, les fractures du crâne ou du visage.
Exclure les blessures à la tête superficielles telles qu'une coupure ou éraflure.
Était-ce :
- En jouant sur des équipements de jeux
Inclure une salle de sport ou une aire de jeux intérieure ou extérieure, un module de jeu, un château gonflable, un trampoline, des chutes de hauteur sur des équipements de jeux. - En conduisant ou en étant passager sur un vélo ou un petit appareil à roues
Inclure les véhicules non motorisés ou motorisés : vélo, trottinette, planche à roulettes, hoverboard.
Exclure les appareils d'aide à la mobilité, tels que fauteuil roulant, trottinette électrique. - Sport ou activité physique
Exclure en jouant sur des équipements de jeux, faire du vélo ou un petit appareil à roues. - En tombant d'un meuble
Inclure le lit, lit superposé, chaise, canapé, table, comptoir, berceau, table à langer, chaise haute. - En montant ou en descendant des escaliers
- Trébucher ou glisser
Exclure pendant la pratique d'une activité sportive ou récréative, en jouant sur un équipement de jeu, en montant ou en descendant des escaliers, en étant porté ou soutenu par un soignant. - Autres chutes de hauteur
Inclure balcon, fenêtre, toit, échelle, arbre.
Exclure des équipements de jeux, meubles, escaliers. - Conducteur ou passager d'un véhicule motorisé
Inclure les véhicules à moteur sur route et hors route, en tant que passager. - En train de se faire agresser ou victimiser
Inclure si cela est fait intentionnellement par une autre personne pour causer des blessures (p. ex. être frappé, frappé à coups de pied, attaqué, harcelé, maltraité, intimidé). - Autre activité
Est-ce qu'un professionnel de la santé a été consulté pour cette blessure à la tête la plus grave?
Inclure les commotions et les autres traumatismes cérébraux, les fractures du crâne ou du visage.
Exclure les blessures à la tête superficielles telles qu'une coupure ou éraflure.
École, maison et amis
Nous aimerions savoir ce que tu penses de toi-même et de la façon dont les autres te perçoivent. Pour chacun des énoncés suivants, utilise les réponses « complètement faux pour moi, un peu faux pour moi, un peu vrai pour moi, complètement vrai pour moi » pour décrire tes sentiments et tes idées au cours de la dernière semaine.
- Je pense que je réussis bien à l'école
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Mes enseignants m'aiment et se préoccupent de moi
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je me sens libre de m'exprimer à la maison
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je sens que mes enseignants pensent que je réussis bien les choses
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- J'aime passer du temps avec mes parents
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je me sens libre de m'exprimer avec mes amis
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je pense que je fais bien les choses à la maison
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Mes parents m'aiment et se préoccupent de moi
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je sens que je peux choisir le moment et la façon de faire mes devoirs
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je sens que mes parents pensent que je fais bien les choses
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- J'aime être avec mes enseignants
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je sens que je peux choisir les activités que je fais avec mes amis
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je sens que je fais bien les choses lorsque je suis avec mes amis
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Mes amis m'aiment et se préoccupent de moi
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je me sens libre de m'exprimer à l'école
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je sens que mes amis pensent que je fais bien les choses
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- J'aime passer du temps avec mes amis
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
- Je sens que je peux choisir le moment et la façon de faire mes tâches ménagères
- Complètement faux pour moi
- Un peu faux pour moi
- Un peu vrai pour moi
- Complètement vrai pour moi
Poids, forme et musculature
Les questions suivantes portent sur tes pensées et tes comportements au cours des 4 dernières semaines, y compris ce que tu as pu ressentir à propos de ton poids, de ta forme ou de ta musculature, et de tes habitudes alimentaires.
Au cours des 4 dernières semaines, à quelle fréquence t'es-tu tellement inquiété[e] de ton poids, de ta forme ou de ta musculature que tu ne pouvais pas penser à autre chose?
- Jamais
- Rarement
- À l'occasion
- Souvent
- En tout temps
Au cours des 4 dernières semaines, à quelle fréquence...
- t'es-tu empêché[e] de manger, ou as-tu mangé de façon à modifier ton poids, ta forme ou ta musculature?
- Jamais
- Une ou deux fois
- Une ou deux fois par semaine
- 3 ou 4 fois par semaine
- 5 ou 6 fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
- as-tu consommé de façon excessive des aliments?
c.-à-d. mangé ce que d'autres verraient comme une quantité de nourriture inhabituellement importante, comme tout un litre de crème glacée, en quelques heures.- Jamais
- Une ou deux fois
- Une ou deux fois par semaine
- 3 ou 4 fois par semaine
- 5 ou 6 fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
- as-tu eu l'impression que tu ne pouvais pas t'arrêter de manger ou contrôler la quantité de nourriture que tu mangeais?
- Jamais
- Une ou deux fois
- Une ou deux fois par semaine
- 3 ou 4 fois par semaine
- 5 ou 6 fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
- as-tu vomi ou pris des laxatifs pour contrôler ton poids, ta forme ou ta musculature?
- Jamais
- Une ou deux fois
- Une ou deux fois par semaine
- 3 ou 4 fois par semaine
- 5 ou 6 fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
- as-tu pris des pilules, des poudres ou des liquides amaigrissants sans l'avis d'un médecin pour contrôler ton poids, ta forme ou ta musculature?
- Jamais
- Une ou deux fois
- Une ou deux fois par semaine
- 3 ou 4 fois par semaine
- 5 ou 6 fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
Consommation de substances
Les prochaines questions portent sur ton expérience avec plusieurs types de substances.
Encore une fois, Statistique Canada aimerait te rappeler que toutes tes réponses demeureront strictement confidentielles.
Sans compter les petites gorgées, as-tu déjà bu un verre d'alcool?
Lorsqu'on parle d'un « verre », on entend par là :
- une petite bouteille ou canette de bière, de cidre ou de « cooler », ou un petit verre de bière en fût
- un verre de vin
- un verre ou un cocktail contenant 1,5 once de spiritueux.
Sans compter les petites gorgées, à quel âge as-tu bu ta première boisson alcoolisée?
Au cours des 12 derniers mois, à quelle fréquence as-tu consommé des boissons alcoolisées - spiritueux (rhum, whisky, etc.), vin, bière, ou « coolers »?
Dirais-tu :
- Jamais
- Moins d'une fois par mois
- Une fois par mois
- 2 à 3 fois par mois
- Une fois par semaine
- 2 à 3 fois par semaine
- 4 à 5 fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
Combien de fois, au cours des 12 derniers mois, as-tu bu [4/5] verres d'alcool ou plus en une même occasion?
Dirais-tu :
- Jamais
- Moins d'une fois par mois
- Une fois par mois
- 2 à 3 fois par mois
- Une fois par semaine
- Plus d'une fois par semaine
Au cours des 30 derniers jours, à quelle fréquence as-tu consommé des boissons alcoolisées?
Dirais-tu :
- Jamais
- Moins d'une fois par semaine
- Une fois par semaine
- 2 à 3 fois par semaine
- 4 à 5 fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
Les questions suivantes portent sur tes expériences avec l'usage de la cigarette.
Exclure les cigares, les petits cigares, les cigarillos, la pipe à eau et les cigarettes électroniques.
As-tu déjà fumé une cigarette entière?
Au cours de ta vie, as-tu fumé plus de 100 cigarettes (environ 4 paquets)?
Au cours des 30 derniers jours, combien de fois as-tu fumé des cigarettes?
Dirais-tu :
- Jamais
- Moins d'une fois par semaine
- Une fois par semaine
- 2 à 3 fois par semaine
- 4 à 5 fois par semaine
- Tous les jours
Maintenant des questions à propos des cigarettes électroniques ou appareils de vapotage.
As-tu déjà essayé une cigarette électronique ou un appareil de vapotage, aussi appelé vape?
Inclure le vapotage d'un liquide de vapotage contenant de la nicotine ou sans nicotine, c.-à-d. seulement aromatisé.
Exclure le cannabis qui est vapoté.
À quel âge as-tu utilisé ta première cigarette électronique ou appareil de vapotage?
Au cours des 30 derniers jours, à quelle fréquence as-tu utilisé une cigarette électronique ou un appareil de vapotage?
Dirais-tu :
- Jamais
- Moins d'une fois par semaine
- Une fois par semaine
- 2 à 3 fois par semaine
- 4 à 5 fois par semaine
- Tous les jours
La dernière fois que tu as utilisé une cigarette électronique ou un appareil de vapotage, aussi appelé vape, qu'est-ce qu'elle contenait?
Dirais-tu :
- Une cigarette électronique ou un appareil de vapotage contenant de la nicotine
- Une cigarette électronique ou un appareil de vapotage ne contenant pas de la nicotine
p. ex. juste aromatisé - Une cigarette électronique ou un appareil de vapotage dont tu ne connaissais pas le contenu
Les prochaines questions portent sur la consommation de cannabis à des fins médicales et non médicales. Le terme « cannabis » fait référence à la marijuana, au haschisch, à l'huile de haschisch ou tout autre produit de la plante du cannabis.
As-tu déjà consommé du cannabis ou en as-tu déjà essayé?
À quel âge as-tu essayé le cannabis pour la première fois?
Combien de fois as-tu consommé du cannabis au cours des 12 derniers mois?
Déclare la consommation moyenne au cours des 12 derniers mois.
Dirais-tu :
- Jamais
- Moins d'une fois par mois
- 1 à 3 fois par mois
- Une fois par semaine
- Plus d'une fois par semaine
- Tous les jours ou presque tous les jours
Au cours des 12 derniers mois, lesquels des produits du cannabis suivants as-tu consommés?
Sélectionne tout ce qui s'applique.
Dirais-tu :
- Fleurs ou feuilles séchées
- Haschisch
p. ex. hasch (ou hach), huile de haschisch - Huile de cannabis à ingérer par voie orale
p. ex. capsules, atomiseur, teinture - Cartouches d'huile de cannabis ou vaporisateurs stylos
- Concentrés de cannabis
p. ex. « shatter » (cristaux), « budder », huile de cannabis au butane - Produits alimentaires comestibles au cannabis
p. ex. produits de boulangerie-pâtisserie, bonbons, autres aliments - Boissons au cannabis
p. ex. cola, thé, café - Substances topiques
p. ex. lotion, onguent, crèmes appliquées sur la peau - Autre
p. ex. grains - Précise l'autre produit
Au cours des 30 derniers jours, à quelle fréquence as-tu consommé du cannabis?
Dirais-tu :
- Jamais
- Moins d'une fois par semaine
- 1 à 2 jours par semaine
- 3 à 4 jours par semaine
- 5 à 6 jours par semaine
- Tous les jours
À quel point serait-il facile de te procurer du cannabis ou de la marijuana si tu le souhaitais?
Dirais-tu :
- Très difficile
- Assez difficile
- Assez facile
- Très facile
- Ne sais pas
Produits alternatifs du tabac
Les questions suivantes portent sur ton usage des produits du tabac et de nicotine, autre que la cigarette et les cigarettes électroniques.
Au cours des 30 derniers jours, as-tu utilisé l'un des produits du tabac suivants autres que les cigarettes et les cigarettes électroniques?
- Un sachet de nicotine
Ces produits sont parfois appelés « sachets blancs ». Ces produits ne contiennent pas de tabac; ils sont sans fumée et sans crachat.
p. ex. Zonnic®, Zyn®, On!®, Lyft®, Velo®, Nordic Spirit®, Sesh® ou Shiro® - Gomme à la nicotine, pastille à la nicotine, patch à la nicotine, vaporisateur buccal à la nicotine, vaporisateur nasal à la nicotine ou inhalateur de nicotine
p. ex. pastille Thrive, timbre Nicoderm, vaporisateur Nic-Hit, gomme Nicorette ou inhalateurs Nicorette - Des cigares, des cigarillos ou des petits cigares, la pipe, le tabac mâché, ou une pipe à eau
Inclure le tabac à priser, la pincée, le houka, la chicha, le narguilé ou gouza. - Un produit du tabac chauffé, également connu sous le nom de produit « heat-not-burn »
p. ex. iQOS™ ou Glo™
Au cours des 30 derniers jours, combien de fois as-tu utilisé un sachet de nicotine que l'on met dans la bouche?
- Chaque jour
- Au moins une fois par semaine
- Au moins une fois au cours du dernier mois
Consommation de drogues et médicaments
Les questions suivantes concernent d'autres drogues et médicaments utilisés pour se sentir « high » ou pour améliorer ses performances. Il ne s'agit pas de suivre les recommandations ou les prescriptions d'un fournisseur de soins de santé.
Au cours des 12 derniers mois, as-tu consommé ou essayé l'une ou l'autre de ces drogues ou médicaments pour te sentir « high » ou pour améliorer ta performance?
Exclure toutes les drogues ou tous les médicaments utilisés pour une raison médicale ou prescrits par un professionnel de la santé.
Sélectionne tout ce qui s'applique.
Activité physique modérée
En pensant aux 7 derniers jours, nous souhaitons enregistrer le temps total que [[FNAME] a/tu as] consacré à divers types d'activités physiques. Merci de ne pas rapporter la même activité physique pour plus d'une des questions suivantes.
Au cours des 7 derniers jours, [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] utilisé le transport actif, tel que la marche ou le vélo pour [s/t]e déplacer vers un endroit?
Le transport actif comprend tous les modes de transport non motorisés qui demandent d'utiliser son propre mouvement pour se déplacer d'un endroit à un autre.
Exclure la marche, le vélo ou les autres activités faites que pour les loisirs. Des questions à ce sujet seront posées plus tard.
Inclure l'utilisation du transport actif pour aller à l'école, à la garderie ou au service de garde, aux centres d'achat ou pour visiter des amis.
Au cours des 7 derniers jours, combien de temps au total [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] passé à utiliser le transport actif pour [s/t]e déplacer vers un endroit?
- Heures par semaine
- Minutes par semaine
Au cours des 7 derniers jours, [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] pratiqué des activités physiques à l'école dans le cadre des cours d'éducation physique, de l'heure du dîner, de la récréation, des équipes ou des clubs de l'école?
Exclure l'activité physique que [vous avez/tu as] déjà déclarée dans ce questionnaire.
Inclure les activités organisées par l'école, peu importe où elles se déroulent et si elles ont lieu avant ou après les heures régulières d'école.
- Oui
Est-ce qu'une de ces activités physiques [l'/t']a fait transpirer au moins un peu ou respirer plus fort? - Non
Au cours des 7 derniers jours, combien de temps au total [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] consacré à l'activité physique à l'école qui [l'/t']a fait transpirer au moins un peu ou respirer plus fort?
- Heures par semaine
- Minutes par semaine
Au cours des 7 derniers jours, [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] fait des activités physiques en dehors de l'école durant [s/t]on temps de loisir?
Exclure l'activité physique que [vous avez/tu as] déjà déclarée dans ce questionnaire.
Inclure le conditionnement physique, les sports organisés ou non organisés et le temps passé à jouer activement avec des amis.
p. ex. la danse, le hockey, les arts martiaux, le soccer, une partie de basket-ball improvisée, jouer au parc, marcher ou faire du vélo pour le plaisir, faire de la randonnée.
- Oui
Est-ce qu'une de ces activités physiques [l'/t']a fait transpirer au moins un peu ou respirer plus fort? - Non
Au cours des 7 derniers jours, combien de temps au total, [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] consacré aux activités physiques en dehors de l'école qui [l'/t']ont fait transpirer au moins un peu ou respirer plus fort?
- Heures par semaine
- Minutes par semaine
Au cours des 7 derniers jours, [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] effectué des tâches demandant d'être physiquement actif dans le cadre des tâches ménagères, du bénévolat ou d'un travail rémunéré ou non rémunéré?
p. ex. couper l'herbe ou faire du jardinage, passer l'aspirateur ou la vadrouille, laver les fenêtres.
Exclure l'activité physique que [vous/tu] [avez/as] déjà déclarée dans ce questionnaire.
- Oui
Est-ce qu'une de ces activités physiques [l'/t']a fait transpirer au moins un peu ou respirer plus fort? - Non
Au cours des 7 derniers jours, combien de temps au total [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] effectué des tâches demandant d'être physiquement actif dans le cadre des tâches ménagères, du bénévolat ou d'un travail rémunéré ou non rémunéré et qui [l'/t']ont fait transpirer au moins un peu ou respirer plus fort?
- Heures par semaine
- Minutes par semaine
Au cours des 7 derniers jours, combien d'heures par jour [FNAME] a-t-[il/elle] joué activement?
Inclure : jeu énergique à l'intérieur ou à l'extérieur, par exemple jouer à la tague ou à des jeux de balle, ramper ou courir, faire du vélo ou de la trottinette, ainsi que se balancer, grimper ou glisser sur des structures de jeu.
Exclure : activités d'intensité légère telles que se tenir debout, marcher, ou jouer avec des jouets ou dans le sable ou la neige en étant assis[e].
- Jamais
- Moins de 30 minutes par jour
- 30 minutes à moins d'une heure par jour
- 1 à moins de 2 heures par jour
- 2 à moins de 3 heures par jour
- 3 heures ou plus par jour
En répondant aux questions précédentes, [[FNAME] a/tu as] enregistré un temps total consacré à divers types d'activités physiques de : [Somme des heures et minutes] au cours des 7 derniers jours.
Cela inclut le transport actif et les activités physiques qui [l'/t']ont fait transpirer au moins un peu ou respirer plus fort.
Si c'est exact, cliqu[ez/e] sur « Suivant » pour continuer. Sinon, merci de retourner et corriger.
Interaction parents-enfant
À quelle fréquence…
- félicitez-vous [FNAME] en lui disant des choses comme « Bravo! », « C'est très joli ce que tu as fait! » ou « Très bien! »?
- Jamais
- Environ une fois par semaine ou moins
- Quelques fois par semaine
- Une ou deux fois par jour
- Plusieurs fois par jour
- vous arrive-t-il de parler ou de jouer avec [FNAME], de porter votre attention l'un(e) sur l'autre pendant cinq minutes ou plus, pour le simple plaisir?
- Jamais
- Environ une fois par semaine ou moins
- Quelques fois par semaine
- Une ou deux fois par jour
- Plusieurs fois par jour
- vous arrive-t-il de rire avec [FNAME]?
- Jamais
- Environ une fois par semaine ou moins
- Quelques fois par semaine
- Une ou deux fois par jour
- Plusieurs fois par jour
- vous arrive-t-il de faire avec [FNAME] une activité spéciale qu'[il/elle] aime?
- Jamais
- Environ une fois par semaine ou moins
- Quelques fois par semaine
- Une ou deux fois par jour
- Plusieurs fois par jour
- vous arrive-t-il de faire des sports, des passe-temps ou jeux avec [FNAME]?
- Jamais
- Environ une fois par semaine ou moins
- Quelques fois par semaine
- Une ou deux fois par jour
- Plusieurs fois par jour
Habitudes alimentaires
Les prochaines questions portent sur certaines [des/de tes] habitudes alimentaires[ de [FNAME]/].
Au cours des 30 derniers jours, combien de repas [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] mangé qui ont été préparés à l'extérieur de la maison dans des endroits tels que des restaurants, des fast-foods, des épiceries ou des livraisons?
Exclure les repas fournis dans le cadre d'un programme de repas d'une garderie, d'un programme de déjeuner ou de dîner fourni par l'école.
Inclure la restauration rapide (fast-food), les commandes pour emporter, les restaurants avec service à table, les plats préparés des épiceries et les repas scolaires payants où la nourriture du restaurant a été apportée (p. ex. les journées pizza).
La fréquence peut être indiquée par mois, par semaine ou par jour.
- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
Combien de ces repas [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] mangé dans un restaurant de restauration rapide (p. ex. des hamburgers, des pizzas, des hot-dogs, des patates frites, du poulet frit, des sous-marins ou des sandwichs, des tacos, etc.)?
La fréquence peut être indiquée par mois, par semaine ou par jour.
- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
Au cours des 30 derniers jours, combien de fois [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] bu les boissons suivantes?
Merci de noter que certains des aliments énumérés sont locaux et peuvent ne pas être disponibles dans [votre/ta] région.
La fréquence peut être indiquée par mois, par semaine ou par jour.
- Jus de fruits pur à 100 %
- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Boissons à saveur de fruits ou sportives
p. ex. FruitéMC, punch aux fruits, GatoradeMC
Exclure les boissons artificiellement sucrées.- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Boissons gazeuses régulières
Exclure les boissons gazeuses diètes.- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Boissons sucrées au café ou du thé glacé
p. ex. StarbucksMC Macchiato, Cappuccino glacéMC de Tim Hortons, NesteaMC, café ou thé avec sucre ajouté- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Boissons énergisantes
p. ex. Red BullMC, MonsterMC- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Lait aromatisé sucré ou boisson végétale sucrée
p. ex. Milk2Go chocolatMC, fraise ou vanille, lait d'avoine original Earth's OwnMC, Silk amande vanilleMC, Neilson CARAMILKMC ou milkshake Crispy CrunchMC, NesquikMC
Exclure les boissons au yogourt.- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
Au cours des 30 derniers jours, combien de fois [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] mangé les fruits et légumes suivants?
Merci de noter que certains des aliments énumérés sont locaux et peuvent ne pas être disponibles dans [votre/ta] région.
Inclure ceux frais, congelés, en conserve ou séchés.
Inclure uniquement les aliments que [FNAME a/tu as] réellement consommés.
La fréquence peut être indiquée par mois, par semaine ou par jour.
- Des fruits
Exclure les jus de fruits.- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Des légumes vert foncé
p. ex. brocoli, haricots verts, laitue foncée, épinards- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Des légumes orange
p. ex. carottes, poivrons orange, patates douces- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- Des légumes féculents
p. ex. patates blanches, maïs
Exclure les patates frites.- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
- D'autres légumes
p. ex. concombre, céleri, chou, tomates, chou-fleur- Nombre de fois
- Par mois, par semaine ou par jour
- Par mois
- Par semaine
- Par jour
Utilisation du Guide alimentaire canadien
[[FNAME] a-t-[il/elle]/As-tu] déjà vu ou entendu parler du Guide alimentaire canadien?
As-tu déjà utilisé l'information du Guide alimentaire canadien?
Pour quelles raisons as-tu déjà utilisé cette information?
Sélectionne tout ce qui s'applique.
Dirais-tu :
- Pour choisir des aliments
- Pour déterminer la quantité de nourriture chaque jour
- Pour planifier les repas ou les achats à l'épicerie
- Pour évaluer si tu manges bien
- Autre
Publicité d'aliments
Les questions suivantes portent sur les publicités pour les aliments et les boissons.
À quelle fréquence [FNAME] vous demande-t-[il/elle] d'acheter des aliments ou des boissons qu'[il/elle] a vu en publicité?
p. ex. les boissons gazeuses, pour sportifs et énergisantes; les jus et les laits aromatisés; la nourriture de type « fast food »; les céréales sucrées; les croustilles, les craquelins et les barres granola; les desserts et les friandises
Les publicités comprennent celles qui sont diffusées à la télévision, dans les médias sociaux, sur les emballages alimentaires, sur les panneaux d'affichage, etc.
Diriez-vous :
- Très souvent
- Souvent
- Parfois
- Rarement
- Très rarement
- Jamais
Et de manière générale, à quelle fréquence achetez-vous des aliments ou des boissons réclamés par [FNAME]?
p. ex. les boissons gazeuses, pour sportifs et énergisantes; les jus et les laits aromatisés; la nourriture de type « fast food »; les céréales sucrées; les croustilles, les craquelins et les barres granola; les desserts et les friandises
Diriez-vous :
- Très souvent
- Souvent
- Parfois
- Rarement
- Très rarement
- Jamais
Mode de vie sain et appareils électroniques
Maintenant, quelques questions au sujet [des habitudes de sommeil de [FNAME}]/de tes habitudes de sommeil] au cours des 7 derniers jours.
Lors d'une journée typique, combien de temps au total [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] dormi, [incluant/excluant] le temps consacré aux siestes?
- Jour de semaine
- Heures par jour
- Minutes par jour
- Jour de fin de semaine
- Heures par jour
- Minutes par jour
Au cours des 7 derniers jours, à quelle fréquence [FNAME] a-t-[il/elle] eu des difficultés à dormir?
Diriez-vous :
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- La plupart du temps
- Tout le temps
Au cours des 7 derniers jours, à quelle fréquence [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] eu des problèmes à [s/t]'endormir ou à rester endormi[e]?
Dir[iez-vous/ais-tu] :
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- La plupart du temps
- Tout le temps
Pour la prochaine question, pens[ez/e] à tout le temps où [[FNAME] a/tu as] utilisé n'importe quel appareil électronique pendant [s/t]on temps libre au cours des 7 derniers jours.
Au cours des 7 derniers jours, combien de temps au cours d'une journée typique [[FNAME] a-t-[il/elle]/as-tu] passé à utiliser n'importe quel appareil électronique tel qu'un appareil mobile, un ordinateur, une tablette, une console de jeux vidéo ou un téléviseur alors [qu'il/qu'elle/que tu] étai[t/s] assis[e] ou étendu[e]?
Exclure le temps passé en classe, à faire des devoirs ou à lire pour le plaisir.
- Jour de semaine
- Heures par jour
- Minutes par jour
- Jour de fin de semaine
- Heures par jour
- Minutes par jour
Sécurité alimentaire
Les questions qui suivent pourraient décrire la situation alimentaire de votre ménage au cours des 12 derniers mois. Veuillez indiquer si les énoncés ont souvent, parfois ou jamais été vrais pour [vous/vous et les membres de votre ménage].
- [Vous/Vous et les membres de votre ménage] avez eu peur de manquer de nourriture avant la prochaine rentrée d'argent
- Souvent vrai
- Parfois vrai
- Jamais vrai
- Toute la nourriture que [vous/vous et les membres de votre ménage] aviez achetée a été mangée et il n'y avait pas d'argent pour en racheter
- Souvent vrai
- Parfois vrai
- Jamais vrai
- [Vous/Vous et les membres de votre ménage] n'aviez pas les moyens de manger des repas équilibrés
- Souvent vrai
- Parfois vrai
- Jamais vrai
- [Vous/Vous ou d'autres adultes dans votre ménage] comptiez seulement sur quelques types d'aliments peu coûteux pour nourrir [[FNAME]/les enfants] parce que vous manquiez d'argent pour acheter de la nourriture
- Souvent vrai
- Parfois vrai
- Jamais vrai
- [Vous/Vous ou d'autres adultes dans votre ménage] ne pouviez pas servir des repas équilibrés [à [FNAME]/aux enfants], parce que vous n'en aviez pas les moyens
- Souvent vrai
- Parfois vrai
- Jamais vrai
[[FNAME] ne mangeait/Les enfants ne mangeaient] pas assez parce que [vous/vous ou d'autres adultes dans votre ménage] n'aviez pas les moyens d'avoir assez de nourriture.
Diriez-vous :
- Souvent vrai
- Parfois vrai
- Jamais vrai
Les questions qui suivent concernent la situation alimentaire au cours des 12 derniers mois pour vous ou d'autres adultes dans votre ménage.
Au cours des 12 derniers mois, soit depuis [janvier/février/mars/avril/mai/juin/juillet/août/septembre/octobre/novembre/décembre] dernier, avez-[vous/vous ou d'autres adultes dans votre ménage] déjà réduit votre portion ou sauté des repas parce qu'il n'y avait pas assez d'argent pour la nourriture?
- Oui
À quelle fréquence est-ce arrivé?
Est-ce que c'était :- Presque tous les mois
- Certains mois, mais pas tous les mois
- 1 ou 2 mois seulement
- Non
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous (vous-même) déjà mangé moins que vous auriez dû, selon vous, parce qu'il n'y avait pas assez d'argent pour acheter de la nourriture?
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous (vous-même) déjà eu faim sans pouvoir manger parce que vous n'aviez pas les moyens d'avoir assez de nourriture?
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous (vous-même) déjà perdu du poids parce que vous n'aviez pas assez d'argent pour la nourriture?
Au cours des 12 derniers mois, vous est-il déjà arrivé, à [vous/vous ou d'autres adultes dans votre ménage] de passer une journée entière sans manger parce qu'il n'y avait pas assez d'argent pour la nourriture?
- Oui
À quelle fréquence est-ce arrivé?
Est-ce que c'était :- Presque tous les mois
- Certains mois, mais pas tous les mois
- 1 ou 2 mois seulement
- Non
Maintenant, quelques questions concernant la situation alimentaire pour les enfants de votre ménage.
Au cours des 12 derniers mois, avez-[vous/vous ou d'autres adultes dans votre ménage] déjà réduit la portion de [[FNAME]/l'un ou plusieurs des enfants] parce qu'il n'y avait pas assez d'argent pour la nourriture?
Au cours des 12 derniers mois, [est-ce que [FNAME] a/est-ce qu'un ou plusieurs des enfants ont] déjà sauté des repas parce qu'il n'y avait pas assez d'argent pour la nourriture?
- Oui
À quelle fréquence est-ce arrivé?
Est-ce que c'était :- Presque tous les mois
- Certains mois, mais pas tous les mois
- 1 ou 2 mois seulement
- Non
Au cours des 12 derniers mois, [est-ce que [FNAME] a/est-ce qu'un ou plusieurs des enfants ont] déjà eu faim mais vous n'aviez pas les moyens d'avoir plus de nourriture?
Au cours des 12 derniers mois, [est-ce que [FNAME] a/est-ce qu'un ou plusieurs des enfants ont] déjà passé une journée entière sans manger parce qu'il n'y avait pas assez d'argent pour la nourriture?
Fréquentation scolaire
Au cours d'une semaine typique, est-ce que [FNAME] fréquente l'école?
p. ex. tout niveau d'école maternelle, primaire, secondaire, postsecondaire
Exclure l'apprentissage en ligne, l'enseignement à domicile et tout mode de garde d'enfant comme la garderie et le préscolaire.
Quelle est la raison principale pour laquelle [FNAME] ne fréquente pas l'école à l'heure actuelle?
Est-ce que c'est :
- [FNAME] est trop jeune pour fréquenter l'école
- [FNAME] fait l'école à la maison
- Maladie
- A décroché
- A obtenu un diplôme d'études secondaires et planifie de poursuivre des études post-secondaires
- A obtenu un diplôme d'études secondaires et ne planifie pas présentement de poursuivre des études post-secondaires
- A obtenu un diplôme d'études secondaires et un diplôme d'études post-secondaires
- Autre
Programmes d'alimentation scolaire
Les questions suivantes portent sur les programmes d'alimentation scolaire. Ces programmes offrent régulièrement des repas ou des collations aux enfants afin de leur permettre d'avoir accès à une alimentation nutritive. Ces programmes sont généralement gratuits ou proposés à un coût réduit.
En pensant à cette définition, pense[z/s]-[vous/tu] que [l'école à [FNAME]/ton école] dispose d'un programme alimentaire scolaire qui fournit des collations ou des repas à coûts réduits ou gratuits?
Inclure des programmes de déjeuner, dîner et collation proposant des aliments tels que des céréales, des fruits, des sandwichs, des pâtes, du yogourt, des barres granola, etc.
Ne pas compter les aliments achetés à plein prix dans une cantine, une cafétéria ou commandés dans un restaurant, ainsi que les dîners occasionnels comme les « journées pizza ».
- Oui
- Non
- Ne s'applique pas à moi
p. ex. je ne vais pas à l'école, je reçois l'enseignement à domicile, je suis des cours en ligne - Ne sais pas
[[FNAME] a-t-[il/elle]/As-tu] déjà bénéficié du programme alimentaire scolaire dans [s/t]on école actuelle?
À quelle fréquence [[FNAME] mange-t-[il/elle]/manges-tu] des repas ou des collations provenant d'un programme d'alimentation scolaire?
Dir[iez-vous/ais-tu] :
- Moins d'une fois par semaine
- Une fois par semaine
- Quelques jours par semaine
- Tous les jours de classe
Quel type de repas ou de collation [[FNAME] mange-t-[il/elle]/manges-tu] habituellement dans le cadre du programme d'alimentation scolaire?
Sélectionn[ez/e] tout ce qui s'applique.
Dir[iez-vous/ais-tu] :
- Déjeuner
- Dîner
- Collation
- Autre
- Précis[ez/e] l'autre type de repas ou de collation
Quels sont les avantages de [l/t]a participation[ de [FNAME]/] au programme d'alimentation scolaire?
Sélectionn[ez/e] tout ce qui s'applique.
Dir[iez-vous/ais-tu] :
- Permet de faire des économies sur la nourriture et l'épicerie
- Permet de consacrer moins de temps et d'énergie à la préparation des aliments
- [[Il/Elle]/Tu] a[s/] moins faim à l'école
- [[Il/Elle]/Tu] mange[s/] des aliments sains
- [[Il/Elle]/Tu] [est/es] plus motivé[e] à aller à l'école
- [[Il/Elle]/Tu] peu[t/x] mieux [s/t]e concentrer en classe
- [[Il/Elle]/Tu] [s/t]e sen[t/s] inclus[e] avec les autres enfants
- [[Il/Elle]/Tu] apprend[s/] sur l'alimentation saine, la provenance des aliments ou la réduction des déchets
- Le programme propose des plats adaptés à [l/t]a culture ou [l/t]a religion[ de [FNAME]/]
- [[Il/Elle]/Tu] découvre[s/] de nouveaux aliments [qu'/que] [il/elle/tu] n'aurai[t/s] peut-être pas essayés autrement
Autre
- Précis[ez/e] l'autre avantage
OU
- Il n'y a aucun avantage
Services de garde
Les questions suivantes portent sur [FNAME] et sur ses modes de garde d'enfants habituels.
Par modes de garde, on entend tout service de garde d'enfants fourni par une personne autre que le parent ou le tuteur. Ils comprennent les modes de garde formels et informels, reconnus ou agréés et non reconnus ou agréés, à temps plein et à temps partiel, ainsi que payants et gratuits.
Au cours des trois derniers mois, est-ce que [FNAME] a fréquenté un mode de garde d'enfants de manière habituelle?
Inclure :
- usage de garderies, de services de garde en milieu familial ou dans une résidence privée, ou de services de garde avant ou après l'école, programmes préscolaires
- garde d'enfants fournie par une personne avec un lien de parenté autre qu'un parent ou un tuteur, par exemple, un grand-parent ou un frère ou une sœur
- garde d'enfants fournie par une personne sans lien de parenté dans la maison de l'enfant, par exemple, une nourrice ou « nounou ».
Exclure :
- parents ou tuteurs s'occupant de leurs propres enfants, y compris l'enseignement à domicile
- garde d'enfants fournie dans un service de garde en milieu familial géré par le parent ou le tuteur de l'enfant
- la fréquentation scolaire, par exemple, tout niveau d'école prématernelle, maternelle, primaire ou élémentaire
- service de surveillance des dîners
- gardiennage occasionnel.
- Oui
- Non
Au cours des trois derniers mois, à quels modes de garde parmi les suivants avez-vous habituellement eu recours pour assurer la garde de [FNAME]?
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
- Programme de garde avant ou après l'école
p. ex. un service de garde en milieu scolaire ou un programme situé à une école, un centre communautaire, une bibliothèque, etc. - Garderie, programme préscolaire ou centre de la petite enfance (CPE)
- Garde par une personne avec un lien de parenté autre qu'un parent ou un tuteur
p. ex. un grand-parent, un frère ou une sœur - Garde par une personne sans lien de parenté au domicile de l'enfant
p. ex. une nourrice ou « nounou » - Service de garde en milieu familial
p. ex. fournisseur de services de garde d'enfant dans une résidence privée - Autre mode de garde
- Précisez un autre mode de garde
Historique familial
Les questions suivantes portent sur [l/t]a famille[ de FNAME]/].
[[FNAME] a-t-il/elle/As-tu] déjà vécu la séparation ou le divorce d'un parent?
[FNAME] a-t-[il/elle] un parent ou tuteur qui ne réside pas dans ce ménage?
Au cours des 12 derniers mois, quel type de contact [FNAME] a-t-[il/elle] eu avec l'autre parent ou tuteur?
Diriez-vous :
- Vit de façon égale avec ses deux parents ou tuteurs
- Visites avec nuitée
- Visites en personne, mais n'a pas passé la nuit
- Appel vidéo ou clavardage, contact par téléphone, par lettre ou par courriel seulement
- Aucun contact
- Autre
Au cours des 12 derniers mois, à quelle fréquence l'autre parent ou tuteur a-t-il contacté [FNAME] lorsqu'[il/elle] ne vivait pas chez l'autre parent ou tuteur?
Inclure les appels téléphoniques, les messages texte, les courriels ou les appels vidéo.
- Tous les jours
- Au moins une fois par semaine
- Au moins une fois par mois
- Moins d'une fois par mois
- Pas du tout
Orientation sexuelle
Cette question permet de recueillir des données sur l'orientation sexuelle afin d'appuyer les programmes qui donnent une chance égale de participer à la vie sociale, culturelle et économique à toutes les personnes vivant au Canada.
Quelle est ton orientation sexuelle?
L'orientation sexuelle désigne la façon dont une personne décrit sa sexualité.
Dirais-tu :
- Hétérosexuelle (c.-à-d. hétéro)
- Lesbienne ou gaie
- Bisexuelle ou pansexuelle
- Ou précise, s'il te plaît
- Précise ton orientation sexuelle
Langue
Les prochains modules comprennent des questions démographiques sur la ou les personnes identifiées. Veuillez répondre à chaque question du mieux que vous le pouvez.
[Est-ce que cette personne connaît/Connaissez-vous] assez bien le français ou l'anglais pour soutenir une conversation?
Dans le cas d'un enfant n'ayant pas encore appris à parler, cochez la ou les langues que l'enfant apprend à parler à la maison.
> [FNAME] :
- Anglais seulement
- Français seulement
- Français et anglais
- Ni français ni anglais
> [Vous/Toi] :
- Anglais seulement
- Français seulement
- Français et anglais
- Ni français ni anglais
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
- Anglais seulement
- Français seulement
- Français et anglais
- Ni français ni anglais
Quelle langue [cette personne parle-t-elle/parlez-vous] le plus souvent à la maison?
Dans le cas d'un enfant n'ayant pas encore appris à parler, indiquez la langue utilisée le plus souvent à la maison pour communiquer avec l'enfant.
> [FNAME] :
> [Vous/Toi] :
- Anglais
- Français
- Autre
- Précis[ez/e] autre langue
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
Lieu de naissance, immigration et citoyenneté
Où cette personne est-elle née?
Précisez le lieu de naissance selon les frontières actuelles.
> [FNAME] :
- Né[e] au Canada
- Né[e] à l'extérieur du Canada
- Sélectionnez le pays
Pour chercher un pays, saisissez les premières lettres afin de limiter les choix qui s'offrent à vous.
Note : Si le pays n'est pas dans la liste, sélectionnez « Autre ».
> Vous :
- Né[e] au Canada
- Né[e] à l'extérieur du Canada
- Sélectionnez le pays
Pour chercher un pays, saisissez les premières lettres afin de limiter les choix qui s'offrent à vous.
Note : Si le pays n'est pas dans la liste, sélectionnez « Autre ».
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
- Né[e] au Canada
- Né[e] à l'extérieur du Canada
- Sélectionnez le pays
Pour chercher un pays, saisissez les premières lettres afin de limiter les choix qui s'offrent à vous.
Note : Si le pays n'est pas dans la liste, sélectionnez « Autre ».
En quelle année est-ce que cette personne est venue vivre au Canada pour la première fois?
Si l'année exacte est inconnue, entrez la meilleure estimation.
> [FNAME] :
> Vous :
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
Cette personne est-elle, ou a-t-elle déjà été, un immigrant reçu?
Un « immigrant reçu » (résident permanent) est une personne à qui les autorités de l'immigration ont accordé le droit de résider au Canada en permanence.
> [FNAME] :
- Oui
En quelle année [FNAME] est-[il/elle] devenu[e] un[e] immigrant[e] reçu[e] pour la première fois?
Si l'année exacte est inconnue, donnez la meilleure estimation. - Non
> Vous :
- Oui
En quelle année êtes-vous devenu[e] un[e] immigrant[e] reçu[e] pour la première fois?
Si l'année exacte est inconnue, donnez la meilleure estimation. - Non
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
- Oui
En quelle année cette personne est-elle devenue une immigrante reçue pour la première fois?
Si l'année exacte est inconnue, donnez la meilleure estimation. - Non
De quel pays cette personne est-elle un citoyen?
Indiquez plus d'une citoyenneté s'il y a lieu.
> Est-ce que [FNAME] est un[e] citoyen[ne] :
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
- Du Canada
Est-ce :- Par naissance
- Par naturalisation
c.-à-d. la procédure par laquelle, selon la Loi sur la citoyenneté, un immigrant se voit accorder la citoyenneté du Canada.
- Autre pays
> Est-ce que vous êtes un[e] citoyen[ne] :
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
- Du Canada
Est-ce :- Par naissance
- Par naturalisation
c.-à-d. la procédure par laquelle, selon la Loi sur la citoyenneté, un immigrant se voit accorder la citoyenneté du Canada.
- Autre pays
> Est-ce que [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/votre époux(se) ou conjoint(e)] est un[e] citoyen[ne] :
Sélectionnez tout ce qui s'applique.
- Du Canada
Est-ce :- Par naissance
- Par naturalisation
c.-à-d. la procédure par laquelle, selon la Loi sur la citoyenneté, un immigrant se voit accorder la citoyenneté du Canada.
- Autre pays
Identité autochtone
Cette personne est-elle Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)?
Première Nation (Indien de l'Amérique du Nord) comprend les Indiens avec statut et les Indiens sans statut.
> [FNAME] :
- Non, pas Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)
OU - Oui, Première Nation (Indien[ne] de l'Amérique du Nord)
- Oui, Métis
- Oui, Inuk (Inuit)
> Vous :
- Non, pas Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)
OU - Oui, Première Nation (Indien[ne] de l'Amérique du Nord)
- Oui, Métis
- Oui, Inuk (Inuit)
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
- Non, pas Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)
OU - Oui, Première Nation (Indien[ne] de l'Amérique du Nord)
- Oui, Métis
- Oui, Inuk (Inuit)
Les caractéristiques sociodémographiques
La question suivante permet de recueillir des données pour appuyer les programmes qui donnent à chacun une chance égale de participer à la vie sociale, culturelle et économique du Canada.
Parmi les groupes de population suivants, lequel ou lesquels décrivent le mieux cette personne?
Sélectionnez tous les groupes qui s'appliquent, ou précisez un autre groupe, s'il y a lieu.
> [FNAME] :
- Blanc[he]
- Sud-Asiatique
Par exemple, Indien[ne] de l'Inde, Pakistanais[e], Sri-Lankais[e] - Chinois[e]
- Noir[e]
- Philippin[e]
- Arabe
- Latino-Américain[e]
- Asiatique du Sud-Est
Par exemple, Vietnamien[ne], Cambodgien[ne], Laotien[ne], Thaïlandais[e]) - Asiatique occidental[e]
Par exemple, Iranien[ne], Afghan[e] - Coréen[ne]
- Japonais[e]
- Ou veuillez préciser
> Vous :
- Blanc[he]
- Sud-Asiatique
Par exemple, Indien[ne] de l'Inde, Pakistanais[e], Sri-Lankais[e] - Chinois[e]
- Noir[e]
- Philippin[e]
- Arabe
- Latino-Américain[e]
- Asiatique du Sud-Est
Par exemple, Vietnamien[ne], Cambodgien[ne], Laotien[ne], Thaïlandais[e]) - Asiatique occidental[e]
Par exemple, Iranien[ne], Afghan[e] - Coréen[ne]
- Japonais[e]
- Ou veuillez préciser
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
- Blanc[he]
- Sud-Asiatique
Par exemple, Indien[ne] de l'Inde, Pakistanais[e], Sri-Lankais[e] - Chinois[e]
- Noir[e]
- Philippin[e]
- Arabe
- Latino-Américain[e]
- Asiatique du Sud-Est
Par exemple, Vietnamien[ne], Cambodgien[ne], Laotien[ne], Thaïlandais[e]) - Asiatique occidental[e]
Par exemple, Iranien[ne], Afghan[e] - Coréen[ne]
- Japonais[e]
- Ou veuillez préciser
Scolarité
Quel est le plus haut certificat, diplôme ou grade que cette personne a obtenu?
> Vous :
- Niveau inférieur à un diplôme d'études secondaires ou à son équivalent
- Diplôme d'études secondaires ou une attestation d'équivalence d'études secondaires
- Certificat ou diplôme d'une école de métiers
- Certificat ou diplôme d'un collège, d'un cégep ou d'un autre établissement non universitaire (autre que les certificats ou diplômes de métiers)
- Certificat ou diplôme universitaire inférieur au baccalauréat
- Baccalauréat
p. ex. B.A., B. Sc., B. Éd., LL.B. - Certificat, diplôme ou grade universitaire supérieur au baccalauréat
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
- Niveau inférieur à un diplôme d'études secondaires ou à son équivalent
- Diplôme d'études secondaires ou une attestation d'équivalence d'études secondaires
- Certificat ou diplôme d'une école de métiers
- Certificat ou diplôme d'un collège, d'un cégep ou d'un autre établissement non universitaire (autre que les certificats ou diplômes de métiers)
- Certificat ou diplôme universitaire inférieur au baccalauréat
- Baccalauréat
p. ex. B.A., B. Sc., B. Éd., LL.B. - Certificat, diplôme ou grade universitaire supérieur au baccalauréat
Activités sur le marché du travail
La majorité des questions suivantes ont trait aux activités de travail la semaine dernière.
La semaine dernière est la semaine de [jour de l'entrevue] dernier à hier.
La semaine dernière, cette personne a-t-elle travaillé à un emploi ou à une entreprise?
Sélectionnez « Oui » si cette personne a travaillé au moins une heure :
- contre rémunération (traitement, salaire, etc.)
- comme travailleur autonome.
Sélectionnez « Non » si cette personne :
- s'est absentée du travail toute la semaine pour une raison telle que vacances, maladie, horaire de travail ou mise à pied
- n'avait pas d'emploi ou d'entreprise.
> Vous :
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
La semaine dernière, cette personne a-t-elle eu un emploi ou une entreprise dont elle s'est absentée?
Sélectionnez « Oui » si cette personne :
- s'est absentée du travail toute la semaine pour une raison telle que vacances, maladie, congé parental ou horaire de travail
- était travailleuse autonome propriétaire d'une entreprise, mais aucun travail n'était disponible.
Sélectionnez « Non » si cette personne :
- n'avait pas d'emploi ou d'entreprise
- avait un emploi occasionnel, mais aucun travail était disponible.
> Vous :
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
Quelle est la raison principale pour laquelle cette personne s'est absentée du travail la semaine dernière?
> Vous :
- Vacances
- Maladie ou incapacité personnelle
- Soins à donner à ses enfants
- Soins à donner à un parent âgé
60 ans ou plus - Congé de maternité ou parental
- Autres obligations personnelles ou familiales
- Conflit de travail (grève ou lock-out)
Employés seulement - Mise à pied temporaire due à la conjoncture économique
Employés seulement - Mise à pied saisonnière
Employés seulement - Travail occasionnel, manque de travail
Employés seulement - Horaire de travail
p. ex. 10 jours de travail, 10 jours de congé, employés seulement - Travaill[eur/euse] autonome, manque de travail
Travaill[eur/euse]s autonomes seulement - Activité saisonnière
Employés exclus - Autre, précisez
- Précisez la raison principale pour laquelle vous vous êtes absenté[e] du travail la semaine dernière
> [Prénom de l'époux(se) ou conjoint(e)/Votre époux(se) ou conjoint(e)] :
- Vacances
- Maladie ou incapacité personnelle
- Soins à donner à ses enfants
- Soins à donner à un parent âgé
60 ans ou plus - Congé de maternité ou parental
- Autres obligations personnelles ou familiales
- Conflit de travail (grève ou lock-out)
Employés seulement - Mise à pied temporaire due à la conjoncture économique
Employés seulement - Mise à pied saisonnière
Employés seulement - Travail occasionnel, manque de travail
Employés seulement - Horaire de travail
p. ex. 10 jours de travail, 10 jours de congé, employés seulement - Travaill[eur/euse] autonome, manque de travail
Travaill[eur/euse]s autonomes seulement - Activité saisonnière
Employés exclus - Autre, précisez
- Précisez la raison principale
Renseignements administratifs
Pour améliorer les données de la présente enquête et réduire au minimum le fardeau de réponse des répondants, [Statistique Canada et votre ministère de la santé provincial et l'Institut de la statistique du Québec/Statistique Canada et votre ministère de la santé] pourraient combiner [vos réponses et celles de [FNAME]/vos réponses] avec des renseignements provenant d'autres enquêtes ou sources administratives.
[FNAME] a-t-[il/elle] un numéro d'assurance maladie [de Terre-Neuve-et-Labrador/de l'Île-du-Prince-Édouard/de la Nouvelle-Écosse/du Nouveau-Brunswick/du Québec/de l'Ontario/du Manitoba/de la Saskatchewan/de l'Alberta/de la Colombie-Britannique/du Yukon/des Territoires du Nord-Ouest/du Nunavut]?
En ayant un numéro provincial ou territorial d'assurance maladie, nous pourrons plus facilement jumeler nos données à ces autres renseignements.
De quelle province ou territoire est le numéro d'assurance maladie de [FNAME]?
[S'il/Si elle] n'a pas de numéro d'assurance maladie canadien, sélectionnez « Pas de numéro d'assurance maladie canadien » dans le menu déroulant.
- Province ou territoire
- Alberta
- Colombie-Britannique
- Île-du-Prince-Édouard
- Manitoba
- Nouveau-Brunswick
- Nouvelle-Écosse
- Nunavut
- Ontario
- Québec
- Saskatchewan
- Terre-Neuve-et-Labrador
- Territoires du Nord-Ouest
- Yukon
- N'a pas un numéro d'assurance maladie canadien
Quel est le numéro d'assurance maladie de [FNAME]?
Inscrivez un numéro d'assurance maladie [de Terre-Neuve-et-Labrador/de l'Île-du-Prince-Édouard/de la Nouvelle-Écosse/du Nouveau-Brunswick/du Québec/de l'Ontario/du Manitoba/de la Saskatchewan/de l'Alberta/de la Colombie-Britannique/du Yukon/des Territoires du Nord-Ouest/du Nunavut]. [À Terre-Neuve-et-Labrador/À l'Île-du-Prince-Édouard/En Nouvelle-Écosse/Au Nouveau-Brunswick/Au Québec/En Ontario/Au Manitoba/En Saskatchewan/En Alberta/En Colombie-Britannique/Au Yukon/Aux Territoires du Nord-Ouest/Au Nunavut], le numéro d'assurance maladie est composé [de douze chiffres/de huit chiffres/de dix chiffres/de neuf chiffres/de quatre lettres suivies de huit chiffres/de dix chiffres. Exclure les deux lettres à la fin des cartes d'assurance maladie vertes/de neuf chiffres qui commencent par 002 ou 003/d'une lettre suivie de sept chiffres].
N'inscrivez pas d'espaces, traits d'union ou virgules entre les numéros.
[Note : Au Manitoba, les numéros d'assurance maladie des membres d'une famille peuvent être indiqués sur la même carte. Assurez-vous de saisir votre numéro d'assurance maladie s'il y en a plus d'un sur la carte./Note : En Colombie-Britannique, les résidents peuvent avoir un permis de conduire et une carte santé combinée. Si vous avez une carte combinée, le numéro d'assurance maladie est situé au dos de la carte au-dessus du code à barres./]
- Numéro d'assurance maladie
Afin d'éviter la répétition des enquêtes, Statistique Canada a conclu des ententes pour partager les données que vous avez fournies dans le cadre de cette enquête avec les ministères provinciaux et territoriaux de la santé [et l'Institut de la statistique du Québec], Les ministères provinciaux ou territoriaux de la santé [et l'Institut de la statistique du Québec] peuvent transmettre ces données aux autorités locales de la santé.
Les informations partagées avec votre ministère de la santé [et l'Institut de la statistique du Québec] pourraient aussi inclure les identificateurs, tels que les noms, adresses, numéros de téléphone, et numéro d'assurance maladie. Les autorités locales de la santé recevraient seulement les réponses à l'enquête et le code postal.
Ces organisations ont convenu d'assurer la confidentialité des données et de les utiliser uniquement à des fins statistiques.
Acceptez-vous que les renseignements que vous et [FNAME] avez fournis soient partagés?
Afin d'éviter la répétition des enquêtes, Statistique Canada a conclu des ententes pour partager les données que tu as fournies dans le cadre de cette enquête avec les ministères provinciaux et territoriaux de la santé [et l'Institut de la statistique du Québec]. [L'Institut de la statistique du Québec et] les ministères provinciaux ou territoriaux de la santé peuvent transmettre ces données aux autorités locales de la santé.
Les informations partagées avec ton ministère de la santé [et l'Institut de la statistique du Québec] pourraient aussi inclure les identificateurs, tels que les noms, adresses, numéros de téléphone, et numéro d'assurance maladie. Les autorités locales de la santé, recevraient seulement les réponses à l'enquête et le code postal.
Ces organisations ont convenu d'assurer la confidentialité des données et de les utiliser uniquement à des fins statistiques.
À titre de rappel, les renseignements te concernant recueillis dans le cadre de cette enquête comprennent les réponses que tu as fournies et celles fournies à ton sujet par ton parent ou tuteur légal.
Acceptes-tu que Statistique Canada communique les renseignements qui te concerne fournis par toi et ton parent ou tuteur légal dans le cadre de cette enquête à ces organisations?
Merci d'avoir rempli l'Enquête canadienne sur la santé des enfants et des jeunes!
Si cela s'applique à ton programme d'études secondaires, tu peux maintenant demander une preuve qui confirme que tu t'es porté[e] volontaire pour répondre à l'enquête pour tes activités d'engagement communautaire.
Si tu as besoin de cette preuve de participation, sélectionne « Oui » à la question ci-dessous et confirme tes coordonnées. Statistique Canada t'enverra un courriel avec une preuve de participation d'ici le printemps 2027.
As-tu besoin que Statistique Canada te fournisse une preuve de participation à cette enquête?
Afin que Statistique Canada puisse te fournir une preuve de participation à cette enquête, merci de vérifier tes coordonnées et de les corriger si nécessaire.
- Prénom :
- Pré-rempli avec [prénom du jeune]
- Nom de famille :
- Pré-rempli avec [nom de famille du jeune]
- Courriel :
- Pré-rempli avec [adresse de courriel]
